郑琪，杨帅，侯宇川

（吉林大学第一医院 泌尿外一科，吉林 长春 130021）

1 临床资料

女性患者，42 岁，因间断性肉眼血尿伴排尿困难半月入住吉林大学第一医院。入院查尿常规提示尿潜血（+++），尿红细胞计数18 287 个/μl，尿红细胞3 047.8 个/HP，尿白细胞计数213.0 个/μl，尿白细胞35.5 个/HP，输尿管CT 平扫： 膀胱充盈良好，膀胱三角区见宽基底结节影突向膀胱内，大小约2.5 cm×1.9 cm，表面见少许钙化影（见图1）。血常规、肝功能、肾功能、肺部CT 等未见异常。患者术前诊断为膀胱肿瘤，术中行膀胱镜检查，于膀胱颈右侧壁可见一肿瘤，大小约2 cm×3 cm，肿瘤呈菜花样，有蒂，蒂宽，证实术前诊断，遂行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后病理诊断： 膀胱透明细胞癌，光镜下可见肿瘤细胞呈多形性，胞浆透亮，胞核深染，肿瘤细胞排列呈腺管状，并见鞋钉样改变（见图2）。免疫组织化学结果示： CK7（+）、CA125（部分+）、PAX-8（+）、34βE12（+）、Ki-67（+60%）、CDX-2（-）、CK20（-）、P504s（ 部分+）（见图3、4）。术后建议患者行膀胱根治性切除术，患者及家属不同意并拒绝肿瘤科进一步治疗，遂建议患者每3 个月复查膀胱镜，术后吉西他滨（1g）连续膀胱灌注化疗，前8 周化疗1 次/周，后10 个月化疗1 次/月，持续1年。患者术后间断性肉眼血尿，未重视，4个月后来医院复查盆腔CT显示膀胱腔内可见团块状高密度影，其内可见多发钙化影，大小约4.6 cm×4.0 cm，盆底、左侧臀大肌内侧及双侧腹股沟区见多发结节状软组织密度影，考虑肿瘤复发伴局部淋巴结转移（见图5）。

图1 输尿管CT 图

图2 膀胱癌组织病理切片 （HE 染色×200）

图3 膀胱癌组织CK7 阳性 （免疫组织化学染色×200）

图4 膀胱癌组织CA125 阳性 （免疫组织化学染色×200）