徐 雪

（宿迁市钟吾医院 江苏 宿迁 223800）

异位妊娠属于一种妇科常见的急腹症，临床习惯性将其称为宫外孕，是指孕卵在子宫腔外的任何位置着床，可分布于输卵管、卵巢、腹腔以及宫颈等部位，其中发生率最高的为输卵管妊娠，临床可出现停经、腹痛、阴道出血等症状，一旦破裂则会在短时间内发生大出血，严重时引起死亡，因此需要及时有效的对疾病进行确诊。超声检查属于该病诊断的常用手段，但是腹部超声因为受到一定条件的限制，图像受到一定干扰，因此选择经阴道超声检查，减少腹部组织对检查的影响，成像更加清晰，以提升诊断的准确率[1]。本文对异位妊娠产妇经阴道超声检查的临床诊断及提高检查及时性和准确性进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月—2020年5月收治的60例异位妊娠患者，随机分为对照组和研究组各30例。对照组有妊娠分娩史12例，无妊娠分娩史18例，年龄21～39岁，年龄均数（30.13±8.32）岁，停经时间32～64d，平均停经时间（48.23±14.32）d，研究组有妊娠分娩史17例，无妊娠分娩史13例，年龄20～39岁，年龄均数（29.67±8.76）岁，停经时间34～64d，平均停经时间（49.12±13.65）d，对比两组产妇一般资料，无显著性差异，P＞0.05。

纳入排除标准：均有停经史，出现不同程度腹痛、阴道出血，HCG检查呈阳性；排除生命体征不稳定、血液疾病、精神类疾病等患者。

1.2 方法

对照组给予经腹部超声检查：检查前告知患者憋尿，保持膀胱适度充盈，超声探头频率为3.5MHz，将耦合剂涂抹于超声设备探头上，进行横切、纵切以及斜切检测，扫描覆盖子宫、双侧附件、盆腔，观察宫腔内是否有妊娠囊或假妊娠囊，附件是否存在异常包块，盆腔是否存在液性暗区，并结合图像判断妊娠囊及附件包块位置，确定异位妊娠情况。

观察组给予经阴道超声检查：检查前告知患者排空膀胱，不需憋尿，超声探头频率控制在5～9MHz之间，涂抹少量耦合剂至超声探头中，在探头外围使用避孕套进行包扎，同样涂抹耦合剂，患者取截石位，将探头置于阴道内，观察子宫腔、双侧附件，盆腔以及腹腔，判断孕囊的位置，如果在宫腔内部未发现孕囊，则需要对子宫凹处以及附件位置进行检查，确定是否存在异常包块[2]。

1.3 观察指标

（1）分析两组异位妊娠位置检查准确率，包括输卵管妊娠、子宫角妊娠、卵巢妊娠。

（2）分析两组异位妊娠类型检查准确率：包括胚芽、假孕囊、附件包块、原始心管搏动、盆腔积液。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组异位妊娠位置检查准确率

研究组输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫角部妊娠检出率均高于对照组，与病理诊断对比整体准确率96.36%高于对照组81.82%，P＜0.05，详见表1。

表1 分析两组异位妊娠位置检查准确率[n(%)]

2.2 分析两组异位妊娠类型检查准确率

研究组胚芽、假孕囊、附件包块、原始心管搏动、盆腔积液检出率均高于对照组，与病理诊断对比整体准确率94.55%高于对照组80.00%，P＜0.05，详见表2。

表2 分析两组异位妊娠类型检查准确率[n(%)]

3 讨论

异位妊娠对女性危害非常严重，严重时因为大出血的出现而切除子宫和输卵管，甚至因为大出血而影响生命。但是异位妊娠的部位和病程具有自身的特殊性，因此检查中容易发生误诊和漏诊的情况。对该病引发因素进行分析，发现多次妊娠史、人工流产史以及输卵管炎症史均可造成疾病，其中多次妊娠史占比较大，患者在发病后可出现腹痛，有些患者存在阴道出血，一旦出血量高于1000ml则属于严重症状，可引起休克以及感染[3]。为了防止严重出血危及生命的情况，需要及早进行诊断，并且保证诊断的准确性，以便于后期对疾病的治疗[4]。

上表1-2分析可见，研究组卵巢妊娠、输卵管妊娠、子宫角部妊娠检出率均高于对照组，与病理诊断对比整体准确率96.36%高于对照组81.82%，研究组胚芽、假孕囊、附件包块、原始心管搏动、盆腔积液检出率均高于对照组，与病理诊断对比整体准确率94.55%高于对照组80.00%，P＜0.05。分析原因：经腹部超声检查视野广，定位也较为准确，但是因为患者腹壁脂肪以及肠道气体干扰的影响，成像清晰度受到影响[5]，因此存在误诊和漏诊的情况。经阴道超声检查则具有高分辨以及高清晰度的特征，不需要将膀胱进行充盈，在确定孕囊位置的同时，可以辨别真假孕囊，整体的准确性较好；异位妊娠的诊断属于一种排除性诊断方式，因此在检查中需要与急性输卵管包块、卵巢黄体囊肿破裂、卵巢囊肿扭转等急腹症进行辨别，通过引导超声检查可以准确判断子宫增大或者内膜增厚的情况[6]，宫腔内如果无妊娠囊结构，或者妊娠囊大小始终保持在1cm左右无显著变化，则无法判断为妊娠，需对两侧附件进行观察。而如果宫后出现液性暗区，则需检查是否为输卵管或者卵巢妊娠[7]；对成像特征进行分析，发现CDFI可显示出典型的采环状血流，将其记录至低阻力频谱中，以确定其是否为卵巢妊娠，如果为剖宫产瘢痕部位的妊娠，需要首先确定宫腔内部无妊娠囊样结构的改变，其次确定妊娠囊在子宫峡部的前壁，并确定孕囊周围信号丰富，以确定是否为异位妊娠[8]。

综上分析，经阴道超声检查应用至异位妊娠产妇检查中，可以及时发现异常，准确率较好，诊断不需花费较多的时间，可重复检查，实施效果较好。