辛 燕

（乳山市人民医院 山东 威海 264500）

子宫切口妊娠是异位妊娠的一种特殊类型，是指胚胎在剖宫产切口部位着床发育，其为剖宫产术后的一种远期并发症。而剖宫产是临床解决难产及妊娠并发症的一种有效方式，对保障孕妇生命安全具有重要的意义，伴随着人们经济及生活水平的日益提升，接受剖宫产的孕产妇越来越多，子宫切口妊娠发生率也随之增加。剖宫产后子宫切口妊娠发生大出血、子宫破裂的风险较大，对患者生命健康造成严重威胁，早期准确诊断、及时予以干预，可降低不良事件的发生风险，保障患者健康。超声检查为临床常用诊断方式，具有无创、准确、快速等特点。本次研究以我院2018年8月—2019年8月子宫切口妊娠患者50例为主体开展研究，评估经阴道彩色多普勒超声的临床诊断价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年8月我院收治的子宫切口妊娠患者50例为主体开展项目研究。年龄26～39岁，均龄（3123±3.36）岁；产次1～2次，均值（1.05±0.31）次；距上次剖宫产术间隔1～5年，均值（2.33±0.56）年。纳入：①纳入对象均经手术或病理结果诊断确诊；②生命体征平稳；③存在明显剖宫产史等；（4）由我院伦理委员会支持本次研究；患者及家属表示同意；⑤临床资料完整。排除：①临床资料残缺；②意识不清、认知障碍、精神异常；③严重心血管疾病者；④阴道畸形、性疾病患者；⑤孕囊破裂或出血者。

1.2 方法

腹部超声检查：选用美国GE Logic S8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.0～5.0Hz，指导患者充盈膀胱，采用仰卧位，将耦合剂涂抹于探头顶端，置于患者下腹部，扫查患者子宫大小、内膜厚度、形态，盆腔、双附件等，查看子宫下段部位是否存在孕囊，观察切口的大小、形态、内部回声等。

阴道超声检查：调节探头频率为5.0～7.5MHz，排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露会阴部，探头上涂抹耦合剂并套一次性避孕套，缓慢置入患者阴道后穹隆部位，进行多角度、多方位扫描，转动探头进行横切、斜切、纵切全方位检查，观察子宫大小、内膜厚度、形态，盆腔、双附件等，观察孕囊大小、位置、胎芽及心管搏动，并观察孕囊和宫颈管、宫腔、切口的位置关系，与膀胱间的肌壁回声。

1.3 观察指标

诊断标准：①经探查于孕囊附近存在环状血流信号，类似于正常妊娠血流图，其脉冲峰值流速大于20cm/s。②在子宫瘢痕处或者是峡部前壁宫颈内口处探查发现混合性包块或孕囊。③孕囊与膀胱间的肌壁存在缺陷。④经探查在宫颈管、宫腔部位未发现孕囊。⑤子宫直肠凹陷有无液体。

由2名高年资具有丰富经验的影像科医师进行双盲独立阅片，记录孕囊具体位置、大小、血流、形态、回声等，最终明确诊断结果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道与腹部彩色多普勒超声检查结果

经阴道彩色多普勒超声检出率（92%）明显高于腹部超声（70%）检出率，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 经阴道与腹部彩色多普勒超声检查结果对比[n/%]

2.2 种检查方式超声图像对比

经阴道彩色多普勒超声对附件包块、宫内假孕囊、盆腔积液、胎芽、卵黄囊的检出率较腹部超声高，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 经阴道彩色多普勒超声与腹部超声检查超声图像对比（例）

3 讨论

剖宫产术在产科得到广泛的应用，可对难产、妊娠综合征等问题给予有效解决，对保障产妇生命安全具有重要的意义。随着剖宫产率的不断提升，发生子宫切口妊娠的几率也大大增加,其具体病因临床尚未明确，但普遍认为是剖宫产术在一定程度上会损伤患者子宫内膜及肌壁，且手术瘢痕较宽、过大，因此再次妊娠时受精卵在子宫切口瘢痕处着床的几率较高。子宫切口妊娠属于特殊类型的急腹症，因受精卵着床和发育在剖宫产子宫切口位置，该部位为子宫动脉分支入口，具有丰富的血供，如未能及时给予干预，在妊娠时极易引起子宫破裂、大出血等，严重威胁患者生命安全[1]。

子宫切口妊娠早期无明显症状，其孕囊着床位置较为特殊，临床诊断难度较大。对于子宫切口妊娠患者早期诊断，及时予以治疗干预，可降低不良妊娠事件的发生风险，改善妊娠结局，同时也是提高患者存活率的关键。通常临床多采取刮宫性诊断、病史询问、尿妊娠实验等对患者进行诊断，但部分患者临床表现不明显，存在漏诊、误诊的情况。彩色多普勒超声检查是临床子宫切口妊娠患者的常用诊断方式，其具有重复性强，方便快捷、准确性高、直观等特点，从而为临床诊断及治疗方案的制定提供有效的依据，早期准确诊断可降低流产、休克、盲目清宫而引起的出血情况，便于对症干预，为患者生命安全提供有效保障[2]。本次研究结果：经阴道彩色多普勒超声检出率（92%）明显高于腹部超声检出率（70%），差异显著（P＜0.05）；经阴道彩色多普勒超声对附件包块、宫内假孕囊、盆腔积液、胎芽、卵黄囊的检出率较腹部超声高，差异显著（P＜0.05）。在陈小霞,黎彩容,伍志贤等[3]人研究中：研究组（阴道超声）子宫切口妊娠检出率为86.12%、对照组（腹部超声）检出率为63.89%；同时经对比发现两组产妇应用不同的检查方法，对胚芽、假孕囊、附件包块等检查情况研究组明显高于对照组，与本次研究结果相一致，由此可证明本次研究结果的有效性及真实性。通过彩色多普勒超声可以对宫颈、宫腔形态、回声变化、孕囊和子宫峡部间的关系予以直观、清晰的显示，了解孕囊周边血流状况，进而为切口妊娠的诊断提供有效的信息，明显提高临床诊断检出率[4]。相比腹部超声，行经阴道彩色多普勒超声检查时无需膀胱充盈，检查结果受膀胱充盈、腹壁脂肪（孕妇过于肥胖）等因素的影响小，同时探头与宫颈处紧贴，不仅可观察双附件、宫腔等部位，还可以多角度探查子宫前壁下段肌层和宫腔组织、宫腔与孕囊之间的关系，从而提升了临床诊断的准确性[5]。

综上所述，对于子宫切口妊娠患者采取经阴道彩色多普勒超声检查具有显著的诊断价值，提高疾病诊断检出率，对疾病准确诊断具有重要的意义，有效降低不良妊娠事件发生，故临床可广泛应用并推广。