经阴道彩超对子宫疤痕妊娠的诊断及鉴别诊断价值

2020-09-17郭翠

影像研究与医学应用 2020年19期

郭翠

（赣州市章贡区中医院江西赣州 341000）

1 引言

子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，在剖宫手术后属于最为严重的并发症，因为患者胚胎、受精卵或者妊娠囊在剖宫产子宫瘢痕位置进行着床发育，进行人工流产后患者非常容易出现大出血，对患者生命安全造成严重威胁，必须对患者进行及时、有效的治疗[1]。患者在临床上的主要症状为子宫壁包块异常、腹腔内出血以及阴道无痛性出血，一般通过超声检测进行诊断[2]。在本次研究中，对子宫疤痕妊娠应用经阴道彩超的诊断以及鉴别诊断价值进行研究分析，旨在寻找准确度更高的诊断方式，现报道如下。

2 材料与方法

2.1 一般资料

择取2018年8月—2019年8月间，我院收治的子宫疤痕妊娠患者共80例作为研究分析对象，使用随机数字法，将所有患者分为观察组、对照组，观察组40例，年龄21～44岁，平均年龄（33.64±4.32）岁，妊娠1～3次，平均妊娠（2.01±0.63）次，16例孕囊型疤痕妊娠，24例包块型疤痕妊娠，对照组40例，年龄22～44岁，平均年龄（33.75±4.41）岁，妊娠1～3次，平均妊娠（2.11±0.65）次，17例孕囊型疤痕妊娠，23例包块型疤痕妊娠，对比两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合各种疤痕妊娠诊断标准；（2）患者无恶性肿瘤；（3）患者无精神类疾病，能够正常沟通、交流；（4）患者对本次研究均知情同意。

排除标准：（1）患者存在恶性肿瘤；（2）患者存在精神类疾病，无法正常沟通；（3）患者不同意本次研究。

2.3 方法

两组均使用型号为日立HI VISION Preirus彩色超声诊断仪，对照组应用经腹部彩超检查，患者适当憋尿，使膀胱处于充盈状态，取平卧位，经过腹部对患者子宫、子宫峡部切口以及双附件进行检查，探头频率设置为3.5MHz，查看是否存在孕囊、包块；观察组应用经阴道彩超检查，患者排空尿液，取膀胱截石位，在探头上套无菌避孕套缓缓置入阴道，探头频率设置在5.5～7.0MHz之间，观察患者血流以及胎心搏动情况，查看是否存在孕囊、包块、子宫峡部具体回声状态、孕囊大小、孕囊位置。

2.4 观察指标

对比两组患者孕囊型疤痕妊娠以及包块型疤痕妊娠诊断符合率以及误诊率。

2.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者对孕囊型疤痕妊娠诊断符合率以及误诊率对比

观察组中对孕囊型疤痕妊娠患者诊断符合率明显高于对照组（P＜0.05），误诊率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者对孕囊型疤痕妊娠诊断符合率以及误诊率对比[n(%)]

3.2 两组患者对包块型疤痕妊娠诊断符合率以及误诊率对比

观察组中对包块型疤痕妊娠患者诊断符合率以及误诊率均明显高于对照组（P＜0.05），误诊率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者对包块型疤痕妊娠诊断符合率以及误诊率对比[n(%)]

4 讨论

近几年来随着我国剖宫产人数越来越多，出现子宫疤痕妊娠情况也呈逐渐上涨的趋势，导致进行早期人工流产时出现大出血等，在中晚期妊娠孕妇中导致子宫破裂，临床上产妇通过剖宫产术后会出现较多并发症，其中最为严重并发症为瘢痕妊娠，主要发病因素为受精卵在子宫瘢痕出进行生长发育，临床上又称之为异位妊娠，临床上子宫瘢痕妊娠发病率较多，但是一旦出现患者预后存在极大风险，后期容易出现大出血等情况，严重威胁患者生命安全，必须要尽早诊断，并采取有效的治疗方式，患者一旦错过最佳治疗时机后，会加大治疗难度，同时对患者生命安全以及身体健康造成的危害越大[3-4]。

目前临床上针对子宫瘢痕妊娠的诊断方式主要为超声检查，及时、精准的诊断结果能够为治疗提供依据，改善患者预后，有临床研究表示，对子宫瘢痕妊娠应用不同诊断方式，其诊断结果存在差异，以往传统的B超检查中，因为图像清晰度较差，诊断准确性低，不能为治疗提供依据，使患者错失最佳治疗时机[5-6]。目前常用的彩色多普勒超声诊断中，明显提高对子宫瘢痕妊娠的诊断准确率，但是通过不同检查方式，其结果也存在一定的差异，临床上对子宫疤痕妊娠患者应用彩色多普勒检查方式主要范围经阴道彩超检查以及经腹部彩超检查两种，其中经腹部彩超检查方式中容易受到患者膀胱充盈度的影响，同时患者肠气、体型对检查结果均会造成一定干扰，当患者子宫瘢痕体积较小时，出现误诊、漏诊的几率较高[7]。在经阴道彩超诊断中，避免患者膀胱、腹部脂肪以及肠气对检查结果造成的干扰，探头直接进入患者子宫进行检查，具有更加清晰的图像，能够准确定位瘢痕位置，临床诊断准确率较高，同时通过经阴道彩色多普勒超声检查能够判断出患者子宫瘢痕妊娠的分型，在孕囊型瘢痕妊娠患者中，主要表现为子宫下段切口存在孕囊声像，孕囊与膀胱壁之间的子宫肌层变薄或者不连续，孕囊血供主要源自子宫切口下段前臂肌层，同时妊娠时间越长，血流程度越高，在包块型瘢痕妊娠中，其主要症状为子宫下段切口出现过量的血流，血流信号风度，正常子宫肌层变薄或者消失，切口与肌层见模糊不清，团块回声显示杂乱[8]。在本次研究中，观察组中对孕囊型疤痕妊娠患者诊断符合率明显高于对照组（P＜0.05），误诊率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组中对包块型疤痕妊娠患者诊断符合率以及误诊率均明显高于对照组（P＜0.05），误诊率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。