刘婷婷，朱宗跃，李 武（通讯作者），王海皎，朱世娟，刘 晖

（兰州市第一人民医院 甘肃 兰州 730050）

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年8月—2019年7月54例超声诊断有下肢静脉血栓者或临床怀疑下肢静脉血栓患者，年龄在55～73岁，男女比例约为3∶1，身高、体重不限。其中静脉曲张者43例；皮肤色素沉着者10例；局部伴破溃者8例；伴疼痛15例；皮温升高32例。

1.2 检查方法、图像后处理

1.2.1 检查方法 采用德国西门子Definition AS+64排128层超高速螺旋CT机，德国欧利奇高压注射器，对患者进行双下肢深静脉血管成像；首先患者呈仰卧位、足先进、双侧上肢伸直并上举，再用绑带固定下肢，双腿内旋，膝关节并拢，将碘佛醇320mgI/ml和生理盐水按照1∶5稀释；然后应用一次性“Y”形连接管（双通道使对比剂和辐射剂量得以减低[1-2]）于足背静脉穿刺后，团注总量为140±20ml稀释后的对比剂。对比剂注射两组：第一组稀释后的对比剂90ml，盐水0ml；第二组稀释后的对比剂50ml，盐水20ml；流速2.5～2.8ml/s（专家共识上的注射速率为3.0ml/s，工作中为防止血栓在高压下脱落，流速低于2.5ml/s血管内“侧边流”现象明显，因而流速采用2.5～2.8ml/s）。利用止血带于双侧踝关节处进行加压结扎，用来阻断足部浅静脉的血流，使对比剂通过足背静脉经穿静脉进入到深静脉内。技术参数设置：矩阵512×512；层厚0.625mm；螺距：0.9，软组织或标准算法重建，重建层厚1.0mm；相同FOV；采用不同的管电压将患者分为三个对照组，分别为120KV；100KV；80KV，毫安采用AEC（自动曝光控制）。扫描范围：自髂总静脉至双侧足尖；患者采用足先进，扫描方向：从足至髂总静脉分叉处；对比剂先注射35s后，用检测法在股静脉中上段目测静脉充分显影时手动触发扫描；扫描时间为：25s。

1.2.2 图像后处理 采用西门子 SOMATOM Definition AS+ MMWP 工作系统完成。图像重组的方法包括：VR、MPR、MIP及CPR[3]对得到的图像进行重组，然后经三名副主任医师及一名主管技师综合多种图像重组技术及轴位图像分析图像质量，精选图像质量达到双下肢静脉血管成像低辐射剂量、低对比剂为最优者。

2 结果

患者年龄、体重、身高等数据采用SPSS13.0统计软件，数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经过比较在三种不同的管电压下所得出的数据P＜0.05，有统计学意义；但是图像质量因管电压不同而有所不同，经过三名副主任医师及一名主管技师分析图像质量，并且选出图像质量优，辐射剂量最低的一组，见表1。

当管电压为120KV时，图像质量良好，血管与软组织对比度良好，骨组织周围无明显伪影，但辐射剂量较管电压80KV、100KV明显高；

表1 三种不同的管电压下辐射剂量及图像质量对照

当管电压为100KV时，图像质量良好，血管显影良好，血管与软组织对比度良好，辐射剂量较管电压120KV时下降约40%；

当管电压为80KV时，图像质量较好，血管显影良好，血管与软组织对比度良好，辐射剂量较管电压120KV时下降约60%，在髋关节及以上层面骨组织周围出现明显伪影，噪声较重，对诊断有一定的影响，但影响不大。

另外将碘对比剂稀释后可大大降低对比剂的使用量，减轻肾脏的压力。

在三种不同管电压检查中均发现在大血管汇合处有不同程度“侧边流”现象[4]，其中约30%的适当延长扫描启动时间，可使静脉充盈更理想，可减少假阳性[5]，但也有约10%的患者延长扫描启动时间的方法边流现象未得到很好的改善，可通过间接法检查达到管腔充盈的效果，但是因受血液循环影响，静脉血管腔内对比剂浓度较低，对比度较差，这种情况下可对照超声，综合影像学检查做出诊断。

3 结论及意义

3.1 结论

多层螺旋CT检查能够准确、清晰、直观的显示患者下肢深静脉血栓的范围、部位、周围血管关系和侧支血液循环等[6]，在下肢静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)诊断中有较高的临床应用价值，是一种简便快捷无创的诊断方法[7]。不同管电压的选择120KV、100KV、80KV对下肢静脉血管成像的图像质量影响并没有明显的差别，但是在扫描剂量上却有很大差别，本着放射防护最优化的原则，在不影响诊断的基础上采用辐射剂量最低的管电压，降低患者的受照射剂量，优化检查方法，综上观察表明100KV时，不仅图像质量好，而且ED是120KV的40%，为最佳检查剂量选择。

3.2 意义

下肢深静脉血栓常同时累计双侧下肢，其并发症有肺栓塞、出血和血栓形成后综合征，血栓形成后综合征是最常见的并发症，如局部色素沉着、局部溃疡；其中肺栓塞是最严重的并发症，约75%～90%的肺栓塞是由于DVT的血栓脱落所致[8]，而急性肺动脉栓塞属于的死亡率很高，有统计显示急性肺动脉栓塞的死亡率高达90%，所以下肢深静脉检查对预防肺动脉栓塞有着极其重要的意义，临床医生在制定下肢静脉病变诊疗方案前，需借助影像学检查方法评价下肢静脉的病变范围、程度、侧支循环建立的情况，才能选择最佳的治疗方案。然而扫描范围大，辐射剂量高，检查时间长成为了许多医院放弃CT检查而选用其他检查的原因。有人研究证明双下肢CTV对下肢静脉血栓的诊断优于超声[9]，因此对于下肢CT检查低剂量的探究是很有必要的。

4 下肢静脉血栓的临床表现及形成的原因

4.1 下肢静脉血栓的临床表现

下肢静脉血栓是人体常见的周围血管疾病，发病症状根据静脉血栓的分期表现而有所不同，急性期主要表现为双下肢皮肤颜色变化、皮肤温度升高、双下肢明显肿胀，伴有不同程度的疼痛，长时间站立、行走，疼痛和肿胀会明显加重，平卧或者抬高患肢症状可缓解；慢性期症状类似于急性期，疼痛、肿胀及皮肤温度、颜色都会较急性期改善；当病情进展为血栓形成后综合征时，局部皮肤色素沉着、皮肤瘙痒不适，甚至出演皮肤破溃，严重影响了患者的身体健康[10]。

4.2 下肢静脉血栓形成的原因

十九世纪中期Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝状态至今仍为各国学者所公认。①导致血流淤滞状态的病因有：久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车等等，导致血流缓慢、淤滞，因而促发深静脉血栓。②导致血液高凝状态的原因：通常如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等血小板增高，血液粘滞性增强。损伤后数日血小板较平时提高2～3倍，当静脉瓣损伤后血小板迅速崩解，聚集于损伤处，同时释放出大量凝血因子，使血液呈现高凝血状态，并且使大量血栓形成。妇女口服避孕药发生静脉血栓比正常人高出4倍；肿瘤手术后并发下肢深静脉血栓形成高达40.9%。③导致静脉壁损伤的原因：当静脉血管壁受机械性损伤、感染性及化学性损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。