赵伟 唐思锋 王锋 王德友

胃癌的发病率在我国所有恶性肿瘤中位居首位，手术是目前国内外公认的可彻底治愈胃癌的唯一手段[1]。D2作为胃癌根治标准术式已在临床上得到推广，但该术式具有创伤较大、术后并发症较多以及预后不理想等缺陷[2]。随着微创技术的不断发展以及解剖研究的日益深入，腹腔镜胃癌根治术开始进入人们的视野中，具有创伤较小、术后并发症较少以及术后恢复较快等优势[3]。有研究报道，手术创伤会在一定程度上改变机体的应激状态，进一步对机体的免疫功能以及炎性反应造成影响[4]。然而，关于腹腔镜胃癌根治术对机体免疫炎症等生理功能影响的相关研究笔者并不多见。鉴于此，本文通过研究胃癌根治术对患者疗效，免疫炎症及趋化因子受体4(CXCR4)、趋化因子受体7(CXCR7)水平的影响，旨在为胃癌患者提供一种安全、有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2019年2月于我院接受腹腔镜胃癌根治术治疗患者60例为研究组，男37例，女23例；年龄38～80岁，平均年龄(64.22±10.73)岁；体重46～79 kg，平均体重(65.02±7.33)kg；肿瘤部位：贲门17例，胃体部18例，胃窦部25例；TNM临床分期：Ⅱ期19例，Ⅲ级41例；治疗术式：远端胃切除术35例，近端胃切除术9例，全胃切除术16例。另取2017年1月至2018年1月于我院接受开腹胃癌根治术治疗患者60例为对照组，男39例，女21例；年龄40～82岁，平均年龄(64.28±10.75)岁；体重45～79kg，平均体重(65.04±7.35)kg；肿瘤部位：贲门18例，胃体部18例，胃窦部24例；TNM临床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ级40例；治疗术式：远端胃切除术37例，近端胃切除术8例，全胃切除术15例。2组性别比、年龄、体重、肿瘤部位和TNM临床分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①纳入对象均经影像学以及手术病理组织活检确诊为胃癌；②均拟行胃癌根治术治疗；③年龄≥18周岁。

1.2.2 排除标准：①入院前接受过放化疗治疗者；②合并感染性疾病、免疫性疾病、内分泌疾病者；③心、肝、肾等重要脏器发生病变者；④交流沟通障碍或伴有精神疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 手术方式：研究组予以腹腔镜胃癌根治术治疗，术前采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，选择5孔操作法。首先选择脐孔进行穿刺建立人工气腹，置入10 mm套管针行常规腹腔镜探查。参照中华医学会外科学会腹腔镜与内镜外科学组的《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》，根据患者肿瘤部位选取合理的切除术式并执行。对照组予以开腹胃癌根治术治疗，术前予以全身麻醉气管插管，选择上腹部正中20～30 cm左侧扰脐切口，严格参照传统胃癌D2根治术进行治疗，手术范围、淋巴结清扫以及手术顺序与研究组一致。

1.3.2 血清标本采集：于术前1 d、术后3 d采集患者清晨空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min进行时长10 min的离心处理，取血清保存在-80℃冰箱中待检。

1.3.3 采用免疫组化法检测CXCR4、CXCR7表达情况：具体操作以甘肃宝信生物科技有限公司的免疫组化SP试剂盒说明书为准。其中CXCR4、CXCR7兔抗人单克隆抗体分别购自Santa公司以及ABgent公司。

1.5 评价标准 CXCR4、CXCR7以棕褐色表达于胞质或胞核为阳性，于400倍高倍镜下随机选取10个视野，计算阳性细胞数与总细胞数，并以阳性细胞占比评估阳性表达情况：阳性细胞占比<25%即为阴性，阳性细胞占比≥25%即为阳性。

2 结果

2.1 2组各项手术指标比较 研究组手术时间长于对照组，而术中失血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组各项手术指标比较

2.2 2组手术前后各项炎性因子水平比较 术后3 d研究组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后各项炎性因子水平比较

表3 2组手术前后免疫功能指标水平比较

2.4 2组手术前后CXCR4、CXCR7水平比较 术后3 d研究组患者的CXCR4、CXCR7阳性率为5.00%和6.67%明显低于对照组的16.67%和20.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组手术前后CXCR4、CXCR7水平比较 n=60,例(%)

3 讨论

随着人们生活水平以及饮食结构的不断改变，胃癌发病率正呈逐年升高趋势，已成为严重威胁人类生命健康安全的恶性肿瘤疾病之一[5]。手术、化疗与放疗是目前广泛应用于临床上的癌症治疗方式，其中手术是癌症治疗最为有效的手段。腹腔镜治疗术式具有创伤较小、并发症少以及术后恢复较快，已受到广大医疗工作者的认可，且得到了广大患者的称赞[6]。然而，由于外科手术自身的特点，腹腔镜术式依然会对患者造成一定程度的损伤，其中腹腔镜胃癌根治术的一系列侵袭性操作以及腹壁切口可能促使患者发生炎性反应、氧化应激反应以及免疫功能变化等，从而对患者的术后康复以及癌症治愈增加了难度[7,8]。此外，CXCR4、CXCR7已被证实在肝癌、乳腺癌、胰腺癌以及结肠癌的增殖以及转移中起着至关重要的作用，且在多种恶性肿瘤组织中存在明显高表达[9]。然而，关于胃癌根治术对患者CXCR4、CXCR7表达影响的相关研究并不多见，具有较高的研究价值。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术可显著提高胃癌患者的临床疗效，同时有效减轻对患者造成的免疫炎症状态，下调CXCR4、CXCR7阳性率。