范小春，王 帅，李建国，范艺缤，李殿忠

(1.四川省南充市中医医院骨伤科，四川 南充 637000；2.陕西省榆林市第三医院(传染病医院)骨科，陕西 榆林 719000)

胸腰段骨折主要是由暴力外伤所致的一种最常见的脊柱损伤，患者骨折后脊柱软组织损伤以及出血水肿形成，增强对周围神经纤维的刺激，致使胃肠壁肌运动失衡，胃肠蠕动减缓，患者早期易出现腹胀、便秘[1，2]。《正体类要·序》记载：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，肝腑由之不和”，祖国医学认为胸腰段骨折后，经络血气阻于脏腑，致腹部胀痛难忍，大便秘结，治疗关键在于活血化瘀，泄腑通便，行气止痛[3]。胃肠道功能紊乱主要源于心神失养、肝气郁结、脾胃虚弱、肺失宣降、肾阳虚弱，故胸腰段骨折后腹胀、便秘需从五脏进行辨证施治[4]。本研究探讨五脏同调法治疗胸腰段骨折早期腹胀、便秘对患者治疗疗效、症状评分、症状改善时间以及疼痛程度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年3月至2019年3月我院接受胸腰段骨折手术治疗后的122例患者，符合《脊柱外科学》[5]有关胸腰段骨折诊断标准。纳入标准：①骨折后出现明显腹胀、便秘等症状；②术前1周或术后均未服用润肠通便或胃肠动力类药物；③符合赫尔辛实验法则。排除标准：①排除可能引起腹胀、便秘的其他各类疾病患者；②既往消化道手术者；③排除精神异常者；④排除有中药过敏史者。按随机数字表法分为五脏同调组(n=61)和聚乙二醇4000散组(n=61)，两组性别、年龄、腹胀、便秘时间、骨折类型、骨折原因比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法聚乙二醇4000散组予以聚乙二醇4000散(国药准字H20050809，10 g/袋)治疗，一次10 g冲水服用，一日2次，治疗15 d。五脏同调组采用五脏同调法治疗，组成：柏子仁(剂量30 g)+生白术(剂量60 g)+生白芍(剂量60 g)+肉苁蓉(剂量30 g)+瓜蒌皮(剂量15 g)+瓜蒌仁(剂量15 g)+枳实(剂量20 g)+当归身(剂量30 g)+生甘草(剂量10 g)，水煎服用，时间为早、中、晚饭前以及睡前30 min，每日1剂，3剂为一个疗程。治疗15 d，患者病情好转停药，治疗无效则15 d后选择其他治疗方式。

1.3 观察指标观察、记录治疗后两组患者症状评分、症状改善时间、疼痛程度以及不良反应，其中症状评分[6]包括腹胀(0～6分)、腹痛(0～6分)、排空困难(0～6分)、纳差(0～6分)症状改善情况；疼痛数字评分表(NRS)[7]，0分：无；1～3分：轻；4～6分：中；7～9分：重；10分：剧烈。

1.4 疗效标准[8]腹胀在服药一个疗程后消失、大便在服药一个疗程后通畅为显效；腹胀在服药一个疗程后改善、大便在服药一个疗程后两日一次为有效；腹胀以及便秘在服药两个疗程后无明显改善为无效。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗后，五脏同调组患者治疗总有效率显著优于聚乙二醇4000散组(χ2=10.42，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后治疗疗效比较

2.2 两组症状评分比较治疗前，两组好转症状评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后，两组腹胀、腹痛、排空困难、纳差评分明显降低，五脏同调组低于聚乙二醇4000散组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较 (分)

2.3 两组症状改善时间比较治疗后，五脏同调组首次排便、首次通气、腹胀消失以及肠鸣音恢复时间明显早于聚乙二醇4000散组(P<0.05)。见表4。

2.4 两组疼痛程度以及不良反应比较治疗前，两组疼痛程度NRS评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后，两组NRS评分明显改善，五脏同调组优于聚乙二醇4000散组(P<0.05)。见表5。治疗过程中，聚乙二醇4000散组4例患者出现腹泻，停药后症状自行消失，两组患者均未出现明显不良反应。

表4 两组治疗后症状改善时间比较 (h)

表5 两组治疗前后疼痛程度比较 (分)

3 讨论

胸腰段骨折作为骨科常见疾病，术后往往出现腹胀、便秘等并发症，西医认为胸腰段骨折后患者局部软组织出血水肿，造成椎体周围血管微循环障碍，刺激交感神经兴奋，使得胃肠道功能紊乱，且患者术后活动受限，易产生负性心理，对胃肠道功能恢复产生消极作用[9，10]。中医认为胸腰段骨折后患者骨断筋伤，淤血阻滞，气机不畅，内传肝腑，致肝腑功能失和，糟粕停于体内，进而导致腹胀、便秘[11]。便秘可导致患者腹部胀满疼痛、食欲不振，诱发不良情绪，严重时能使膈肌上升，导致下腔静脉血栓形成，患者心理应激增强，且手术对患者造成一定影响，可促进胃肠道功能紊乱[12]。

西医往往采用促胃肠动力药物等治疗胸腰段骨折后早期腹胀、便秘，但长时间服用后会使患者产生依赖性，效果不甚理想[13]。祖国医学认为，腹胀、便秘属于“肠结”、“便秘”范畴，发病多与肝脏经脉受损致血气失和有关，治疗上应以行气止痛，活血通便为主，心、肝、脾、肺、肾五脏协调平衡，魄门方能启闭有序[14，15]。本文应用五脏同调法治疗胸腰段骨折后早期腹胀、便秘发现，观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，两组治疗后症状评分明显降低，观察组效果更好，同时，观察组症状改善时间明显短于对照组，表明五脏同调法治疗胸腰段骨折后早期腹胀、便秘临床疗效较好，能够明显改善患者症状，缩短恢复时间。分析原因如下，心为五脏六腑之主，故本方以养心安神、润肠通便之柏子仁为君，以助脾胃、生气血之生白术，祛风除湿、养血柔肝之生白芍，补肾益精、滋阴壮阳、润肠通便之肉苁蓉以及润肺宽胸、化痰散结之全瓜蒌为臣，同时以和血活血、祛瘀通络之当归，酸甘合化、增液行舟之甘草为佐，调和诸药，全方五脏同调、标本兼治。黄小琴研究显示，由柴胡、芍药、当归、枳实、厚朴、桃仁等组成的润肠汤治疗胸腰段骨折合并腹胀便秘患者可明显改善患者肠鸣音恢复、首次排便以及腹胀消失时间，治疗效果较好。黄桂忠等研究同样显示，由桃仁、枳实、当归、厚朴、槐花等制成的润肠丸治疗可明显缓解单纯性胸腰椎压缩性骨折后患者腹胀、腹痛、便秘等症状，疗效确切。此外，本文研究还发现，五脏同调组患者治疗后疼痛缓解明显优于聚乙二醇4000散组，表明五脏同调法治疗可有效减轻患者腹部胀痛，缓解患者腹部胀满，促进排气、排便。从现代药理学作用来看，五脏同调方中君药柏子仁的有效成分脂肪油以及少量挥发油、皂苷等具有良好的润肠作用，肉苁蓉、全瓜蒌同样具有较好的润肠通便作用，当归可提高机体血红蛋白、红细胞含量，进而提升机体免疫力，发挥补血、润肠通便功效，全方不仅行气通便、活血止痛，还可增强患者免疫功能，使得肠管肌力增加，从而促进肠蠕动，加速胃肠道内容物排空，方中诸药合用，能够明显促进患者胃肠道功能恢复，改善患者腹胀、便秘症状，加速患者康复，因而具有更好的治疗效果。两组患者在治疗期间均无明显不良反应发生，耐受性较好。但本研究辩证论治不够，必要时还需增减药味和剂量，以及受本研究病例数量限制，后续有待进行深入探究。

综上所述，五脏同调法治疗胸腰段骨折后早期腹胀、便秘确切，预后良好，可指导临床用药。