郭环宇

(郸城县人民医院 心血管内科，河南 周口 477150)

冠心病(coronary heart disease，CHD)属于动脉粥样硬化所致冠脉病变，随人口老龄化发展，其发病率逐年上升，已逐渐成为导致死亡的主要疾病，严重威胁患者生命[1]。临床多采用经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗，可快速改善狭窄冠脉，效果显著，但术中因边支血管闭塞，加重对血管壁的损伤，引发炎症反应，进而增加主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生风险，尤其是高龄患者，更易发生MACE[2-3]。因此，需对冠心病患者PCI术后给予有效的预防治疗措施。本研究观察瑞舒伐他汀在高龄CHD患者PCI术后的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年7月就诊于郸城县人民医院的96例高龄CHD患者，均接受PCI治疗，依据术后治疗方式分为对照组和观察组，各48例。对照组：男26例，女22例；年龄75～86岁，平均(80.46±2.71)岁。观察组：男23例，女25例；年龄75～85岁，平均(80.07±2.44)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郸城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经冠脉造影、血管内成像检查确诊为CHD；(2)接受PCI治疗。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)感染性疾病；(3)免疫系统疾病；(4)手术禁忌证；(5)凝血功能障碍；(6)对本研究药物成分过敏。

1.3 治疗方法两组均接受PCI治疗，术后给予常规抗凝、抗感染等治疗。对照组接受阿司匹林(安庆回音必制药股份有限公司，国药准字H34020185)、氯吡格雷(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20123385)治疗：口服阿司匹林，每次100 mg，每日1次；口服氯吡格雷，每次75 mg，每日1次。观察组在对照组基础上接受瑞舒伐他汀(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20133018)治疗：阿司匹林、氯吡格雷用法、用量同对照组，口服瑞舒伐他汀，每次10 mg，每日1次。两组术后持续治疗28 d。

1.4 观察指标(1)心肌酶谱：采集患者空腹静脉血5 mL于EDTA二钠抗凝管中，离心(1 500 r·min-1)15 min，取上清液，采用化学发光法检测肌酸激酶(creatine kinase，CK)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)水平。(2)血清氨基末端脑钠尿肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)：采集患者晨起空腹静脉血2 mL，离心取上清液，采用免疫层析检测仪进行检测。(3)MACE发生率：随访3个月，统计MACE(心绞痛复发、再次血运重建、非致死性心肌梗死、死亡)发生情况。(4)预后：采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)评估患者预后，其内容涉及心绞痛稳定情况、躯体活动受限度、心绞痛发作状况、疾病认知度、治疗满意度等，共计19个条目，总分100分，分值越高，预后越好。

2 结果

2.1 心肌酶谱治疗前，两组CK、LDH、CK-MB水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组CK、LDH、CK-MB水平均较治疗前降低，且观察组CK、LDH、CK-MB水平均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心肌酶谱水平比较

2.2 血清NT-proBNP治疗前，两组血清NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(均P<0.001)。见表2。

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP水平 比较

2.3 MACE发生率对照组出现非致死性心肌梗死4例，心绞痛复发3例，死亡1例，再次血运重建3例；观察组出现非致死性心肌梗死1例，心绞痛复发1例，再次血运重建1例。观察组MACE发生率[6.25%(3/48)]较对照组[22.92%(11/48)]低(均P<0.05)。

2.4 预后治疗前，两组SAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SAQ评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组(均P<0.001)。见表3。

表3 两组治疗前后SAQ评分比较分)

3 讨论

PCI被临床广泛应用于治疗CHD，其具有费用低，创伤小，并发症少，可快速减轻冠脉狭窄，降低病死率，改善预后等优势，但可引起心肌损伤，致使MACE发生率升高，尤其是高龄患者，自我恢复能力较差，进一步增加MACE发生风险[4]。目前，PCI术后心肌坏死、炎症反应已成为PCI术后急需解决的问题。

阿司匹林、氯吡格雷属于临床常用的抗血小板聚集药物。阿司匹林促进环氧酶活性部分丝氨酸基团乙酰化，利于抑制血栓素A2分泌，从而减轻由血栓素A2所致血小板聚集，进而降低MACE发生风险；氯吡格雷进入人体后和血小板二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)受体结合，抑制ADP介导血小板糖蛋白受体活化，从而起到抗血小板的效果，且还可阻滞ADP释放效应，有助于抑制其他激动剂所致血小板聚集，进一步减少MACE发生[5]。瑞舒伐他汀可与导致炎症反应的淋巴细胞抗原结合，减轻炎症反应，从而起到抑制免疫的效果，降低炎症细胞水平，抑制金属蛋白酶产生，缓解金属蛋白酶对于粥样斑块的破坏，稳定病情；瑞舒伐他汀还具有调节血管内皮功能的作用，促进血液循环，避免血栓形成，进而降低MACE发生率[6]。本研究结果显示，观察组MACE发生率较对照组低(P<0.05)，说明将瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI术后可降低MACE发生率。治疗后，两组SAQ评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，说明将瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI术后可改善患者预后，临床应用价值较高。

CK、LDH、CK-MB等心肌酶谱是评估CHD患者心肌损伤程度的重要标志物[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组CK、LDH、CK-MB水平均低于对照组，说明将瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI术后可调节心肌酶谱水平，减轻心肌损伤。NT-proBNP是由心室分泌的利钠多肽，其水平升高可使心脏扩大，心脏收缩力降低，且其半衰期较长，可有效反映心脏功能[8]。本研究结果也显示，治疗后两组血清NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示将瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI术后可降低血清NT-proBNP水平，进而改善心脏功能，提高预后效果。

综上所述，将瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI术后，可降低MACE发生风险，调节心肌酶谱水平，改善血清NT-proBNP水平，提高预后，具有较高的临床应用价值。