方亚

(郑州市第六人民医院 妇产科，河南 郑州 450000)

子宫内膜异位症是妇科常见的一种良性病变，患者常表现出痛经、盆腔痛、月经异常以及不孕等临床症状[1]。子宫内膜异位症的保守性手术治疗以切除病变组织，减轻粘连，恢复患者盆腔各组织解剖结构为主，其中腹腔镜手术已广泛应用于妇科疾病，但是临床研究发现该治疗方法患者术后的复发率较高[2]。促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a)应用于术后，可通过调节机体雌激素水平，使残余组织萎缩，抑制异位症病灶再生[3]。本研究旨在观察腹腔镜手术术后应用GnRH-a对子宫内膜异位症患者的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料将2017年7月至2019年6月在郑州市第六人民医院接受治疗的96例子宫内膜异位症患者作为研究对象，均经妇科检查、超声影像检查，符合中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2015年制订的诊断标准[4]，排除患有恶性肿瘤、合并其他妇科疾病、近期有激素药物使用史、重要器官病变、妊娠期、哺乳期以及中途失访等患者。按照随机数表法将研究对象分为对照组和观察组，各48例。对照组年龄23～45岁，平均(31.24±3.19)岁，病程6～64个月，平均(24.51±4.80)个月。观察组年龄24～44岁，平均(30.89±3.11)岁，病程6～60个月，平均(23.95±4.71)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法两组患者均择期接受腹腔镜手术治疗，取仰卧位，全麻后常规消毒铺巾，建立人工CO2气腹，利用腹腔镜观察患者盆腔结构，卵巢部位异位症行剥除术治疗，盆腔粘连患者行分离粘连组织治疗，其他小病灶行烧灼治疗，以恢复其正常解剖机构，手术结束后使用无菌生理盐水冲洗盆腔，并给予抗生素预防感染。观察组患者于术后第1个月经周期的第1天采取皮下注射GnRH-a治疗(注射用曲普瑞林，Ferring GmbH生产，批准文号H20140123)，每次3.75 mg，每个月经周期1次，疗程为6个月经周期。

1.3 观察指标(1)临床疗效评价。显效：患者治疗后痛经、盆腔痛、月经异常等临床症状消失，影像学检查显示异位症病灶包块消失；有效：患者治疗后痛经、盆腔痛、月经异常等临床症状有所好转，影像学检查显示异位症病灶包块缩小；无效：患者治疗后痛经、盆腔痛、月经异常等临床症状以及影像学检查无明显变化。治疗总有效率=(有效及显效例数之和)/总例数×100%。(2)雌激素指标评价。两组患者分别于治疗前后检测血清雌二醇、卵泡刺激素和促黄体生成素等指标水平。(3)术后复发情况。记录两组患者术后6个月内子宫内膜异位症疾病的复发情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 治疗前后雌激素水平变化两组患者治疗后雌二醇、卵泡刺激素、卵泡刺激素水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后雌激素水平比较

2.3 术后复发情况观察组患者术后6个月内疾病复发率(2例，4.17%)低于对照组(11例，22.92%)，差异有统计学意义(χ2=7.207，P=0.007)。

3 讨论

子宫内膜异位症的病情发展与患者体内雌激素水平存在密切关系，严重困扰着广大育龄期女性患者，腹腔镜手术是首选治疗方式，由于患者多有生育要求，故一般不采用根治性卵巢切除手术[5]。虽然保守手术方式可以有效清除病变组织，恢复患者盆腔器官正常的生理解剖结构，改善临床症状、减轻疼痛，但是单纯应用腹腔镜手术还无法有效控制患者的雌激素水平，残余病灶会再次生长，增加术后复发风险，影响疾病的手术治疗效果，已成为妇科临床关注的重点内容[6-7]。目前子宫内膜异位症常使用药物治疗调节患者激素水平，以确保腹腔镜手术的治疗效果，GnRH-a能够特异性结合促性腺激素释放激素受体，下调垂体性腺轴功能，减少雌激素和孕激素等相关类固醇激素的合成、分泌和释放过程，降低其血清水平[8]，同时还可以有效改善患者盆腔内免疫内环境，减轻细胞增殖和血管生成，促使术后残留病灶和组织发生退化、萎缩，恢复正常解剖结构和生理功能，提高手术效果的同时，也有效防止疾病复发，并且在停止使用GnRH-a后，卵巢即可恢复排卵功能，对再次妊娠并不造成影响[9-10]。

本研究发现，观察组患者治疗总有效率(47例，97.92%)高于对照组(40例，83.33%)， 两组患者治疗后雌二醇、卵泡刺激素、卵泡刺激素水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，说明子宫内膜异位症腹腔镜患者，在术后予以GnRH-a药物治疗可抑制卵巢产生相关激素，进而有效改善患者雌激素的水平和功能，达到消除痛经、盆腔痛、月经异常等临床症状的目的，有助于子宫内膜异位症包块的缩小，进而改善临床治疗效果。同时本研究还发现，观察组患者术后6个月内疾病复发率(2例，4.17%)低于对照组(11例，22.92%)，说明GnRH-a在有效调节患者术后雌激素水平后，加速细胞凋亡过程，促进了残余微小病灶的清除，进而减少子宫内膜异位症腹腔镜手术后的疾病复发率，提高预后效果。

综上所述，子宫内膜异位症患者在腹腔镜术后应用GnRH-a治疗，可有效控制雌激素水平，提高临床疗效，降低疾病的复发风险，值得在临床中推广应用。