梁政波，贺 俭，赖 萍，叶 红，刘 帅，文 月，胡彩红

（德阳市人民医院，四川618000）

腹腔镜手术以其创伤小、术后疼痛较轻、并发症少以及术后恢复快等优点在临床上得到越来越多的青睐[1]。在我国，目前腹腔镜手术已经多达60 余种[2]。但是腹腔镜手术与传统开放手术有着较大差别，其所需专业设备较多，且不同的手术类型，站位也不尽相同，这些硬性需求严重缩小了手术操作空间[3]；如果不规范管理空间利用，不合理优化手术台布局，则可能造成手术准备时间延长、无菌器械污染概率增加，导致手术成本上升和医护满意度不高的情况[4]。为此，我院在2017 年―2018 年进行了手术台布局的创新管理，取得了较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用历史对照方法，选取2017 年11月―2018 年4 月的腹腔镜肝脏手术为对照组，2018 年5 月―2018 年9 月的腹腔镜肝脏手术为试验组。排除标准：手术方式发生改变；因病人原因，手术未正常进行。最终对照组纳入81 例手术，参与手术的医生252人次，护士173 人次；试验组最终纳入75 例手术，参与手术的医生231 人次、护士161 人次。两组一般资料情况比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法1.2.1.1 对照组 按照传统的手术台布局方法进行。首先安置病人手术体位，然后根据空间利用情况，由巡回护士安置手术所需腔镜设备、超声刀、电外科工作站等设备位置；麻醉机、手术人员站位均根据以往手术经验或个人不同习惯进行摆放或站位，不做硬性要求，具体方式见图1。

图1 对照组站位方法

表1 两组病人一般资料比较

1.2.1.2 试验组 ①在手术台周围设置地标，规范手术主刀医生、助手、持镜手的站位；②使用多层复合吊塔规范腔镜设备、能量平台、负压吸引等医学装备的摆放，提高空间利用率；③使用主、副器械台的设计，满足术中器械传递和无菌操作要求；④更新病人体位的摆放，从传统的仰卧位更改为仰卧位+下肢分开75～90°的体位方式，增加手术台站位空间，便于持镜手操作[5]，具体方式见图2。

图2 试验组站位方法

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 术前准备时间 由研究人员从手术麻醉系统中获得病人入手术间至手术切皮前所耗费的时间，记录为术前准备时间，耗时越短表明工作效率越高。

1.2.2.2 器械护士颈部疼痛程度 采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS) 对器械护士颈椎疼痛程度进行判定。在当天手术开始前，由固定研究人员将VAS 粘贴于手术间记事牌上，在每台手术结束后10～30 min 内，由器械护士根据颈部实际疼痛感受进行自我测评，并在相应的位置做上标记，当天手术结束后由研究人员取回签名保存。VAS 为一条长10 cm 的直线，由被评测者在直线上标记出测评时的疼痛程度。0分为无任何疼痛感觉；1～3 分为轻度疼痛，不影响工作，生活；4～6 分为中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10 分为重度疼痛，影响工作及生活[6]。

1.2.2.3 器械污染更换次数 由研究人员从无菌库房管理系统中抓取数据，记录手术期间因可疑器械污染或事实器械污染而更换器械的次数，以数据库中实际器械更换记录为准。

1.2.2.4 医护满意度 采用医院自制的手术室医护人员满意度调查问卷进行医护人员满意度调查，问卷内容主要包括开台准备、器械准备、手术配合、手术空间管理、手术感受等5 项一级指标、20 个二级指标组成，每个条目选项设置为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5 个等级。采用在线问卷的方式，将问卷二维码粘贴于手术间记事牌上，在手术结束后即邀请参与手术的医护人员填写。

1.2.3 质量控制

1.2.3.1 手术者 经医务部统一协调，在试验阶段，固定参加该类型手术的医护人员，不做调整，以减少随机误差。

1.2.3.2 调查者 选择两名经验丰富的肝胆专业组护士作为数据收集人员，并对其进行数据收集、录入培训，以确保数据的真实有效。

1.2.3.3 数据处理 所有数据的采集和录入均由两名经过培训的人员进行，并邀请统计学的专业人士进行分析指导，确保统计方法和统计结果的正确性和真实性。

1.2.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 22.0 软件进行录入及分析。一般资料采用描述统计；经正态性检验，本研究中手术准备用时、VAS 评分数据服从正态分布，两组比较采用t检验；器械污染更换次数采用χ2检验、医护满意度比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组术前准备时间比较（见表2）

表2 两组术前准备时间比较 单位：min

2.2 两组器械护士颈部疼痛评分比较（见表3）

表3 两组器械护士颈部疼痛评分比较（±s） 单位：分

表3 两组器械护士颈部疼痛评分比较（±s） 单位：分

注：t=2.088，P=0.038。

组别对照组试验组VAS 评分3.14±2.33 2.41±1.95例数81 75

2.3 两组器械污染更换次数比较（见表4）

表4 两组样本器械污染更换次数比较 单位：次

2.4 两组医护人员满意度比较（见表5）

表5 两组医护人员满意度比较 单位：人次（%）

3 讨论

3.1 创新手术台布局方法缩短了术前开台准备时间 腔镜手术相较于传统开放手术，在设备上除了需要传统手术所需要的普通电外科设备外，还需要腔镜系统，包括气腹机、冷光源、摄像系统、主副显示器等。另外，还有常规的麻醉机、麻醉监护仪等[7]，使得原本并不宽敞的手术间显得更为狭窄，设备与手术人员之间空间小，设备摆放困难，位置反复调整，降低了工作效率[8‐9]。而通过创新的手术台布局方法，将腔镜手术所使用的设备进行高度集成摆放，电、气线路进行合理规划，不仅可以较大程度节约手术台周围空间，提高空间利用率，避免设备位置反复调整，缩短开台时间，而且还可以避免因电、气线路布局不合理而引发的安全隐患。此外，在地面设置站位地标，可以使人员根据自身职责快速站位，提高工作效率，缩短术前准备时间。3.2 创新手术台布局方法可降低器械护士颈部疼痛程度 随着腹腔镜手术的快速发展，医院在考虑到手术实际需要时，配备了主、副两个显示器，并根据需要自由调整；但是配备副显示器不仅需要额外的成本支出，而且还会挤压手术台空间，目前除大型综合医院配置较多外，多数中小型医院则较少配备副显示器[10]。在这些未配置副显示器的手术间进行腹腔镜手术时，如果仍使用传统的无菌器械台布局方法，为了能同步手术进程，更好地配合手术，整个手术过程中器械护士不得不长时间维持头部朝左侧70～90°的体位，而保持该体位时间过长势必会引起颈部疼痛不适，且有可能引发颈肩综合征等职业病[11]。创新的器械台布局方法，在原有无菌器械台的基础上，增加1 个无菌器械台，形成主、副器械台布局，不仅可以满足无菌器械准备和传递需求，还使得器械护士可以正对显示器观察手术进程，配合手术，从而缓解器械护士颈部疼痛程度。

3.3 创新手术台布局方法可减少器械污染更换次数 与传统开放手术相比，腹腔镜手术不仅所需设备较多，其使用的器械体积也较庞大，使其在无菌器械台上的分区管理、手术中的传递及回收都有一定的难度；此外，为方便使用，多数手术医生喜欢将暂不使用的器械放置在手术台上，同时注意力聚焦在显示系统上，台面上的器械极易发生污染，增加病人感染机会[12]。因此，在了解腹腔镜肝脏手术医生器械使用习惯之后，增加了1 个无菌器械台，并且根据器械使用顺序和使用频率，按照左、中、右摆放的方式将器械进行分区管理，方便术者取用和器械回收，从而规范无菌器械台的管理，降低手术器械污染风险，减少器械更换频次，从而节约手术成本支出[13]。

3.4 创新手术台布局方法可提高医护满意度 任何一台手术的顺利完成，离不开手术医生、手术室护士的密切配合。首先，通过对手术台合理布局规划，指导站位，提高巡回护士手术准备效率；其次，对手术参与者实际操作进行习惯分析，更新器械台的设置，提高术者操作效率；此外，增加主、副无菌器械台的设置和创新位置摆放，使得器械护士可以不用转头即可直接观察手术进程，更好地配合手术；因此，医护人员的满意度得以显著提升。

4 小结

随着医学技术的不断精进，微创手术的优势得到越来越多医务人员的认可，使其在各级医院以及各类手术中得到快速普及[14]，传统的手术台布局适用性引发行业人士越来越多的质疑。创新的手术台布局方法在腹腔镜肝脏手术中的应用取得较好效果，但是此种布局方法是否同样适合其他类型的微创手术，将在今后的工作中进行验证。