王 俊，刘玮楚，米 洁，肖明朝，赵庆华

（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒感染引起的新型传染性呼吸系统疾病，现已纳入国家乙类传染病范畴，采取甲类传染病防控措施[1]。截至2020 年2月20 日24 时，我国累计报告确诊病例75 465 例，累计死亡病例2 236 例[2]。在抗击新型冠状病毒肺炎疫情的临床一线护士对新型冠状病毒肺炎的防控与救治发挥着重要作用。由于抗击疫情的高强度工作、被感染的高风险和不可预测且不断变化的情况，需要一线护士有较高的工作投入水平。工作投入是指个体对工作表现出的活力、奉献、专注的积极向上状态[3]。研究显示，医务人员的工作投入水平对病人健康结局和护理服务质量有重要影响[4‐5]。因此，如何提高一线护士的工作投入，确保护理工作效率和安全，是目前护理管理者关注的重要问题之一。护士的工作投入受其自我效能、心理弹性及工作心态的影响，而这些因素正是护士心理资本的体现[6]。护士面对应急事件时在生理和心理上承受着巨大的压力，如果不能保持积极的心态，容易产生心理疲劳、工作倦怠等消极状态，进而影响其工作投入水平[7‐8]。此外，研究显示，当护士感受到来自医院的物质、情感等支持与关注时，将会更加专注、奉献地投入工作，即组织支持感越高，工作越投入[9]。已有研究证实，护士心理资本、组织支持感与工作投入之间存在相关性[10‐11]，但尚不清楚各因素间的相互作用路径和程度。此外，目前尚未检索到针对抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士心理资本、组织支持感及工作投入的调查。本研究旨在通过结构方程模型分析心理资本和组织支持感对工作投入的影响路径，以期为护理管理者制定针对性的干预措施，提升工作投入水平，更好地指导护士应对突发公共卫生事件提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取重庆市48 所医院，以医院新型冠状病毒肺炎隔离病房、发热门诊和急诊预检分诊的护士为研究对象。纳入标准：参加疫情防治工作≥2 周；自愿参加本研究。排除标准：因各种原因不能完成调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 自行设计，内容包括性别、年龄、最高学历、职称、工作年限等。

1.2.1.2 组织支持感量表 该量表中文版由左红梅等[12]修订，共13 个条目，包括情感性支持（10 个条目）和工具性支持（3 个条目）2 个维度。采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别表示非常不符合、不符合、不确定、比较符合、非常符合，总分13～65 分，得分越高，护士感知到的组织支持越好。本研究该量表Cronbach's α 系数为0.964。

1.2.1.3 心理资本量表 该量表中文版由骆宏等[13]以李超平的翻译版为基础修订，共20 个条目，包括自我效能（6 个条目）、希望（6 个条目）、韧性（5 个条目）和乐观（3 个条目）4 个维度。采用Likert 6 级评分法，1～6分表示非常不同意、不同意、有点不同意、有点同意、同意、非常同意，总分20～120 分，得分越高，心理资本越好。本研究该量表Cronbach's α 系数为0.953。

1.2.1.4 中文版工作投入量表 由张轶文等[14]修订，共15 个条目，包括活力（6 个条目）、奉献（4 个条目）、专注（5 个条目）3 个维度。采用Likert 7 级计分法，0～6分分别表示从来没有、几乎没有、极少、有时、经常、常常、总是，得分越高，护士工作投入水平越高。工作投入条目均分<2分表示低水平，2～4分表示中度水平，>4 分表示高度水平，本研究该量表Cronbach's α 系数为0.947。

1.2.2 调查方法 本研究采用电子问卷形式进行调查，通过问卷星平台收集资料。在取得各家医院护理部同意后，向各家医院护理部主任发放问卷填写链接，由各医院护理部主任发放给医院护士进行填写。问卷采用统一指导语，采用断点续答功能，所有题目采用必答设置。为保证数据质量，权限设置为同一个IP 地址和微信仅能填写1 次。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 和AMOS 23.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）描述、采用Pearson 相关分析法分析各变量间的相关性；计数资料采用频数和百分比描述；组织支持感、心理资本对工作投入的影响采用结构方程模型分析。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 本研究共发放问卷646 份，回收问卷646 份，剔除所有选项均一致的无效问卷和整个问卷作答时间<3 min 的问卷，获得有效问卷619份，有效率95.82%。其中男41 名（6.62%），女578 名（93.38%）；年龄19～57（30.71±7.32）岁；已婚384 名（62.03%），未婚224 名（36.19），其他11 名（1.78%）；工作年限1～40 年（中位年限为8 年）；二级医院以下337名（54.44%），三级医院282 名（45.56%）；定点医疗救治医院423 名（68.33%），非定点医疗救治医院196 名（31.67%）；隔离病房236 名（38.13%），发热门诊180名（29.08%），预检分诊203 名（32.79%）；护士190 名（30.70%），护 师306 名（49.43%），主 管 护 师96 名（15.51%），副主任护师及以上27 名（4.36%）；专科及以下235 名（37.96%），本科371 名（59.94%），本科以上13 名（2.10%）。

2.2 抗击新型冠状病毒肺炎一线护士组织支持感、心理资本及工作投入情况 619 名抗击新型冠状病毒肺炎一线护士工作投入得分（3.82±0.93）分，活力为（3.99±0.98）分，奉 献 为（3.72±1.05）分，专 注 为（3.70±0.97）分；组织支持感得分为（3.81±0.66）分，情感性支持为（3.74±0.70）分，工具性支持为（4.03±0.66）分；心理资本得分为（4.76±0.60）分，自我效能为（4.79±0.64）分，希 望 为（4.70±0.65）分，韧 性 为（4.75±0.68）分，乐观为（4.84±0.78）分。

2.3 抗击新型冠状病毒肺炎一线护士组织支持感、心理资本与工作投入的相关性 Pearson 相关性分析显示，心理资本、组织支持感、工作投入总分及其各维度间均呈正相关（P<0.01），详见表1。

表1 抗击新型冠状病毒肺炎一线护士组织支持感、心理资本与工作投入的相关性分析（r 值）

2.4 抗击新型冠状病毒肺炎一线护士组织支持感、心理资本对工作投入影响的结构方程模型 通过相关文献和本研究相关性分析结果，假设组织支持感、心理资本直接作用于工作投入；组织支持感通过心理资本间接作用于工作投入。根据假设，以组织支持感、心理资本及工作投入为潜变量，各潜变量下的维度为显变量，建立结构方程模型，采用极大似然法进行参数估计，根据修正指数优化模型。最终模型拟合良好，χ2/df=95.276/22=4.331，均 方 根 残 差(RMSEA)=0.073，拟合优度指数(GFI)=0.967，比较拟合指数(CFI)=0.983,增值适配指数（IFI）=0.983，修正的拟合优度指数(AGFI)=0.932，均>0.90 标准[15]。模型路径及标准化回归系数显示，心理资本对工作投入有直接（正向）效应；组织支持感直接影响工作投入，也可以通过心理资本间接影响工作投入。模型路径及标准化回归系数见图1，各变量间的效应系数见表2。

图1 模型路径及标准化回归系数

表2 各变量之间的效应系数

3 讨论

3.1 抗击新型冠状病毒肺炎一线护士组织支持感、心理资本及工作投入还有提升空间 本研究中新型冠状病毒肺炎一线护士工作投入条目得分为（3.82±0.93）分，处于中等水平，与孟萌等[16]研究中重症监护室（ICU）护士一致，高于万巧琴等[17]研究中的一般临床护士。一方面可能因为新型冠状病毒肺炎一线护士具有较强的工作能力和自主性，另一方面可能因为部分护士主动申请调往疫情一线工作，有较强的参与自主性和情感自豪感，愿意付诸努力为工作做出贡献，并能在繁重工作中感受到自身价值。本研究中抗击新型冠状病毒肺炎一线护士组织支持感得分为（3.81±0.66）分，远高于国内关于ICU 及一般临床护士的调查结果[18‐19]，表明抗击新型冠状病毒肺炎一线护士感知到的组织支持程度较高。可能因为在抗击新型冠状病毒肺炎疫情的艰难时刻，医院及各部门等组织开展了一系列新型冠状病毒肺炎防治等相关培训，为一线护士提供了较好的工作环境及所需的工作物资，并且从情感上重视一线护士的奉献，关心其家庭、工作上面临的困难，让其充分感受到了来自组织的支持。本研究中抗击新型冠状病毒肺炎一线护士心理资本得分为（4.76±0.60）分，高于骆宏等[13]和许宣宣等[19]的研究，其中希望维度得分最低，与相关研究[13,19]一致。本研究结果表明，抗击新型冠状病毒肺炎一线护士整体具有较为积极的心理状态，可能是因为他们参与一线救治工作时内心已做好充分准备，坚信能够抗疫成功，具有较高的自我效能和乐观的心态。由此可见，抗击新型冠状病毒肺炎一线护士工作投入、组织支持感及心理资本均高于非疫情期间调查的其他一般临床护士，但还有一定的提升空间，如活力、希望及情感性支持等方面。因此，护理管理者需要根据医院情况及护士家庭、情感需求采取有效措施，激励一线护士工作热情，给予更多的情感支持，从而提升其工作投入水平。

3.2 抗击新型冠状病毒肺炎一线护士组织支持感、心理资本对工作投入影响的路径分析

3.2.1 抗击新型冠状病毒肺炎一线护士组织支持感对工作投入具有直接和间接影响 本研究结果显示，抗击新型冠状病毒肺炎一线护士组织支持感与其工作投入呈正相关（r=0.515，P<0.01），表明抗击新型冠状病毒肺炎一线护士感知到的组织支持程度越高，其工作投入水平越高，与国内外相关研究[10,20]一致。进一步结构方程模型分析结果显示，组织支持感对工作投入不仅有直接效应，还可以通过心理资本间接影响工作投入，总效应为0.564。组织支持感是指员工对组织重视他们的贡献并关心他们幸福程度的看法[21]。一项严重急性呼吸综合征（SARS）流行期间的研究显示，组织支持使护士和组织建立起情感枢纽，从而影响护士超越工作职责和保持奉献与专注的意愿[22]。在高组织支持的工作环境中，员工感到与领导者和同事之间拥有情感纽带后，更有可能将工作价值和目标内化，采取积极态度和行为投入工作来回报组织[23‐24]。本研究中组织支持感与心理资本呈正比（r=0.484，P<0.01），并通过心理资本对工作投入的间接效应达0.280。可见良好的组织支持对护士的心理状态具有较好的调节作用，与冯仰辉等[25]研究结果一致。当医院给予护士认可、肯定及归属感等情感性支持时，其完成工作的自信心和面对工作压力的心理韧性会被激发，充满希望和乐观向上的积极情绪也会被调动，同时，面对突发公共卫生事件时，医院组织安排的相关培训、提供良好的工作环境、充足的资源等工具性支持也有助于提升护士完成任务的信心，从而产生较高水平的工作投入。因此，抗击新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院护理管理者应结合护士工作的特殊性及个人面对应急事件的不同能力，采取一系列措施从物质、精神等方面让其感知到组织对个人工作的关注与重视，这样不仅有助于提升护士工作效率及安全，保证病人护理质量，还对维持护士积极心理状态和良好生活品质有重要影响。

3.2.2 抗击新型冠状病毒肺炎一线护士心理资本对工作投入具有直接效应 本研究结果显示，抗击新型冠状病毒肺炎一线护士心理资本水平越高，其工作投入水平越高（r=0.615，P<0.01），与郎爽等[11]研究结果一致。进一步结构方程模型分析表明，心理资本是工作投入的重要预测因素，且直接影响工作投入，效应量为0.518。心理资本是个体在生活或工作中表现出来的积极向上的心理状态，其中自我效能和韧性是其核心要素[26]。Pan 等[27]通过对161 名男护士调查发现，护士心理资本对工作投入具有积极的预测作用，可通过创造支持性的护理环境来改善其心理资本，从而提高工作投入。刘丽君等[9]在研究中发现医务人员拥有自信心、希望、乐观、复原力等良好的心理资本，在面对繁重的工作压力和挫折困境时，会积极面对并寻求措施解决问题，在自己心理资本不断成长的同时，对工作的活力和专注也随之增加。此外，心理资本不仅可以直接减少职业倦怠[28]，还在护士家庭工作冲突和职业倦怠中具有中介作用[29]。吴际军等[30]研究显示，具有充足信心、坚韧乐观心理状态的抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线护士能够有效降低应激伤害，具有更佳的睡眠质量。这表明良好的心理资本水平可以减轻护士工作疲劳，降低职业倦怠，改善睡眠质量，从而对提高工作投入有重要意义。由此可见，护士心理资本对护士工作具有重要影响，尤其在应对突发事件时更能体现其优势。然而，目前护士对心理韧性、乐观等心理状态管理认知较低，医院也较少开展心理管理的相关培训，护士心理资本调节能力有较大的改善空间。提示护理管理者应加强护士心理评估、开展心理培训等措施提高其心理资本，另一方面，在新型冠状病毒疫情期间，医院应为一线护士制定表彰奖励制度，创造支持性护理环境，提供正念减压[31]、心理咨询等措施，使其具有高水平心理资本，以应对复杂的工作情况。

4 小结

抗击新型冠状病毒肺炎一线护士工作投入处于中等水平，组织支持感和心理资本水平较高，但情感性支持和希望维度有待提高。结构方程模型分析证实组织支持感和心理资本对工作投入有直接预测作用，同时组织支持感可通过心理资本间接影响工作投入。因此，医院及护理管理者应重视组织层面对抗击新型冠状病毒肺炎一线护士的情感性和工具性支持，创造支持性护理环境，提供针对性的心理干预措施解决一线护士抗击新型冠状病毒肺炎疫情时期的心理社会问题，提高其组织支持感和心理资本水平，进而提升工作投入水平，保证工作效率与安全，提高病人护理服务质量。