马长山

【摘要】目的：对常用足月妊娠不同規格水囊引产促宫颈成熟方法的效果进行探讨。方法：选择我院2016年1月至2017年6月收治具有引产指正足月妊娠产妇510例，随机划分为超小水囊组、小水囊组、中水囊组、大水囊组，分别包括100例、160例、146例、104例，对4组产妇的新生儿结局、分娩结局、宫颈评分进行对比。结果：4组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、成功率、引产时间、促宫颈成熟效果、分娩方式对比差异不显著（P>0.05）。结论：应用低位水囊促宫颈成熟能够收获显著成效，在足月妊娠促宫颈成熟和引产同时应用缩宫素效果更好，不同规格水囊的方便性、安全性、有效性上对比差异不显著。超小水囊引产操作较为方面，通过Foley导尿管即可，故建议在宫颈成熟治疗中应用超小水囊。

【关键词】妊娠;宫颈成熟;引产

【中图分类号】R828.2  【文献标识码】A  【文章编号】2026-5328（2020）12-016-02

引产成功的关键在于宫颈成熟，临床中有很多方法用于足月妊娠促宫颈成熟及引产。关于水囊引产的安全性、有效性研究很多，但不同规格水囊引产促宫颈成熟的研究却很少。基于此，本文将比较大水囊（350毫升）、中水囊（200～250毫升）、小水囊（100～150毫升）、超小水囊（30～50毫升）促宫颈成熟及引产安全性、效果，进而对最有效和安全水囊进行判断。

1资料和方法

1.1一般资料选择2016年1月至2017年6月我院收治510例具有引产指正的孕妇，随机划分为4组，超小水囊组100例、小水囊组160例、中水囊组146例、大水囊组104例。纳入标准：初产妇;年龄24～37岁;孕周38～42周;胎儿存活且单胎头位;不存在胎膜早破;Bishop评分小于等于6分;头盆相称。排除标准：绝对头盆不称;存在产前出血、急性生殖道感染等妊娠并发症及合并症。各组孕妇宫颈评分、孕周、年龄对比差异不显著（P>0.05）。

1.2方法 大水囊组孕妇选择膀胱截石位，常规消毒后，利用卵圆钳向宫颈内口上方送入一次性引产水囊（沿宫颈侧壁），将350毫升无菌生理盐水注入囊内，导管露出阴道部分用无菌纱布包裹，然后置于阴道内。临产后自然脱出水囊，若没有自然临产，在24小时内将水囊取出，依据患者情况应用缩宫素，使有效宫缩得以维持。中水囊组应用相同方法，将无菌生理盐水200毫升注入囊内。小水囊组方法同上，将100毫升无菌生理盐水注入囊内。超小水囊组应用相同方法，将无菌生理盐水30毫升注入囊内。认真观察所有产妇，并进行Bishop评分，产后进行副反应、新生儿情况、产后出血量、分娩方式的记录和对比。

1.3效果评价 显效：标准宫颈评分提升3分或3分以上;有效;评分增加1分或2分;无效：维持原评分。总有效率等于有效率、显效率之和。

1.4统计学处理 所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行处理，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。

2结果

2.1各组孕妇临床指标对比各组产妇引产时间、宫颈成熟度、引产成功率、分娩方式对比差异不显著（P>0.05），见表1.

2.2各组产后出血情况和新生儿结局对比 各组胎儿窘迫发生率、产后出血量、新生儿窒息率对比差异不显著（P>0.05），见表2.

3讨论

3.1水囊对引产的影响妊娠晚期常因胎儿或母体原因实施引产，而宫颈成熟度直接影响着引产结局，所以促宫颈成熟研究在围产学中具有重要意义。接近宫颈自然成熟是促宫颈成熟方法中较为理想的，子宫不会收缩或受到过度刺激，子宫血流量也能够保持正常，同时也不会影响未来分娩。所以为实现成功引产的目的，应当对恰当的促宫颈成熟方法进行选择，本研究通过水囊促宫颈成熟，同时发生宫缩，将两者同步，使引产效率明显提升。

3.2水囊引产机制 水囊会对子宫壁形成刺激，进而引起宫缩，在宫颈处放置导尿管，具有软化、扩张宫颈的作用，将盐水注入水囊后，子宫腔会因此而膨胀，会有更多的垂体后叶催产素被释放到产妇体内，子宫会在垂体后叶催产素达到一定浓度后发生收缩。将水囊放入后，就会有胎膜剥离、局灶性坏死、蜕膜变性发生，局部前列腺素就会释放出来。不同于药物，水囊不会出现副作用，如有异常情况出现，可将其马上取出。但也会有继发性感染、脐带脱垂情况出现，临床应用中应当谨慎。

本研究中不同规格水囊引产的方便性、安全性、有效性对比差异不显著（P>0.05）。在严格消毒、规范操作情况下，低位水囊不会造成母婴感染率增加，不会对术后出血量和手术切口愈合产生影响，不会提升新生儿窒息率和降低新生儿评分。其中超小水囊引产和生理产程改变最为接近，应用于足月妊娠促宫颈成熟和引产中收获的效果更佳显著，不存在明显不适，适合在临床中广泛应用。

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