王桂芳

【主题词】 老年;急性心肌梗死;误诊

现将我院2011-01～2020-06老年急性心肌梗死（AMI）患者误诊33例分析如下

1 臨床资料

1.1 一般资料 患者33例，其中男23例，女10例，年龄在65岁～80岁。咽痛为首发症状收五官科1例，咳嗽、咳痰、呼吸困难加重住呼吸内科9例，咳嗽、发热伴胸痛为首发症状4例，以中枢神经系统症状表现6例，喘憋发作表现3例，右上腹痛5例，腹痛、腹胀伴恶心呕吐5例。

1.2 误诊疾病 1例咽痛患者因原有喉癌病史疑为喉癌复发，误诊为肺心病加重9例，肺部感染4例，高血压脑梗死6例，冠心病心力衰竭3例，胆囊炎胆石症5例，消化性溃疡5例。

1.3治疗方法 全部病例符合WHO急性心梗诊断标准，确诊为AMI后，积极给予扩张血管，抗凝，抗血小板聚集，稳定斑块，纠正各种并发症及对症处理。有适应症的给予尿激酶150万U静脉溶栓治疗。

2 结果

溶栓治疗5例好转出院。行消化道钡餐检查时猝死1例，死于心源性休克3例，室颤发作2例除颤成功。其余22例也均好转出院。误诊时间4小时～4天。

3讨论

3.1 误诊分析 老年急性心肌梗死（AMI）症状不典型，变异性大，多缺乏典型的缺血性胸痛的症状。本文多例患者原有慢性疾病史，诊断时均以相应症状先入为主，考虑原发疾病加重，而缺乏全面考虑，如对老年人肺心病易伴发冠心病认识不足，有胆囊炎胆石症只注重彩超结果考虑胆系疾病复发而未做心电图等相关检查。再者老年人生理功能减退，对疼痛表现不敏感，常以咳嗽、喘憋、呼吸困难、脑循环灌注不足及胃肠道症状起病为主，易掩盖急性心肌梗死表现，加上医生对病情分析不足，造成误诊。

3.2 误诊预防 急性心肌梗死（AMI）是心血管内科常见的急症，病死率高。其诊断标准，必须具备下列三条标准中的两条：1.缺血性胸痛的临床病史;2.心电图的动态演变;3.心肌坏死的血清心肌酶标记物浓度的动态改变。老年人症状不典型，对老年就诊者出现非心脏症状，如咳嗽咳白痰、喘憋、呼吸困难、脑循环灌注不足及胃肠道症状或不明原因精神、饮食变差、低血压或休克等，或按相应系统疾病治疗效果不好时，应想到存在AMI的可能，及时给病人测血压，做心电图，行血清心肌酶学检查以确诊，反复做心电图，及时请心内科会诊，且不可认为入院时心电图正常而放弃动态观察。医生应加强责任心，加强业务学习，提高鉴别诊断的能力，全面分析，避免误诊。

参考文献：

[1]陈国伟，现代心脏内科学.长沙：湖南科技出版社，1994，928-929.

[2]张金荣.肺心病合并急性心肌梗塞11例分析.医学创新研究，2007，4（14）：77.

[3]倪 红，陈新菊，孙艳丽。急性心肌梗塞误诊为急腹症1例分析.心肺血管病杂志， 1999，（1）：34.

[4]孔德贵，杜润法. 老年急性心肌梗死89例临床分析. 医学创新研究，2007，4（12）：75.

（郑州市第九人民医院老年科 河南郑州 450053）