郭鸣

摘要：肾脏疾病种类较多，一般临床表现为尿量异常、排尿异常、腰痛、肾绞痛、肾区钝痛和胀痛等。部分肾脏病人并没有症状。肾脏疾病患者需要遵医嘱用药，且加强自我防范意识，注意常规药物的选择以及生活习惯的转变。远离危险诱因保护肾功能，降低疾病恶化的风险。本文就针对肾脏方面用药及注意事项展开深入探讨。

关键词：肾脏病人;用药;注意事项

肾脏疾病类型较多，关于肾脏病的药物类型药性较复杂，且用药风险较大。因此，肾脏患者应提升自我防范意识，加强对肾脏方面药物种类、药性、正确使用方法、不良反应及注意事项的了解。在强化用药知识了解的基础上，注意饮食方面和生活习惯方面的调整，则能够在一定程度上降低肾脏疾病恶化的风险。本文就从以下几方面针对肾脏疾病药物的选择，有毒类药物知识以及对养肾护肾注意事项等进行详细阐述。

1.肾脏病人常规用药选择

1.1减少尿蛋白的药物

（1）糖皮质激素药物

其中糖皮质激素的药理是通过抑制免疫和炎症影响肾小球通透性，从而消除尿蛋白。临床上应用糖皮质激素类药物可治疗部分肾脏疾病，其中包括过敏性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、原发性肾小球肾炎、原发性肾病综合征等。但糖皮质激素作用于肾脏疾病的同时也容易发生不良反应，如紫纹、高血压、骨质疏松、肥胖、股骨头坏死、免疫力下降等等副作用。临床上较常用的糖皮质激素有强的松龙和甲基强的松龙。临床应用糖皮质激素应遵循足量起始-慢减-维持的原则。用药过程中应注意服用时间，药量等。晨起服用，应遵医嘱控制药量，实时监测血压和血糖，如出现腿痛和大便颜色发黑等应立即就医。

（2）其他免疫抑制剂

治疗肾脏疾病的其他免疫抑制剂可与激素类药物合用治疗激素依赖或者抵抗行的肾脏疾病患者。免疫抑制剂用法一般选择隔日法或者冲击法。用药时应注意药量控制和用药时间调整。避免用药时发生性腺抑制、胃肠道反应、脱发、中毒性肝损害、骨髓抑制等副作用。在用药前及用药后应密切监测血常规、肝功能等生命体征情况。用药时可用美司钠对抗膀胱毒性或于胃复安对症处理。

（3）其他类药物

除糖皮质激素和免疫抑制剂外，还有很多中西药可用作治疗肾脏疾病。其中冬虫夏草、肾炎康复片、雷公藤多苷等多种中药可用于治疗肾脏疾病。而ARB和血管紧张素转换酶抑制剂是治疗肾脏病患者的西药。这些药物在应用时也应注意毒副作用。严格遵医嘱按时按量用药，减少不良反应的发生。

1.2降压类药物

降压类药物作用于肾脏能够减少尿蛋白症状延缓肾损伤的发展。开博通、卡托普利、依那普利等都属于临床上较为常用的降壓类药物。但血管紧张素转换酶制剂在延缓肾脏损伤的同时也易发生副作用。易引起肾脏患者血钾增高、血清肌酐升高等不良反应。因此，对于中重度肾功能不全的患者应避免应用血管紧张素转换酶抑制剂这类药物。其次，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂作用机理类似，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展。 常用药物有科素亚，代文，安博维。副作用相对血管进藏书转换酶轻。第三，钙通道阻滞剂降血压效果明显，且不易引发高血钾症和高血肌酐。但易发生心律失常、心衰加重、下肢水肿等副作用。第四，β受体阻滞剂是临床中较为常用的药物，临床用药时应禁止低血压、心动过缓和哮喘症患者应用。β受体阻滞剂在应用时易影响患者糖代谢、且抑制胰岛素的释放影响脂代谢。在用药期间应严密监测血压、血糖、血脂等各项生命体征。第五，α受体阻滞剂在临床应用中易发生体位性低血压等副作用。应遵医嘱小剂量应用，用药时间最好选择睡前服用。最后，临床上较为常用的利尿剂有布美他尼、托拉噻米等。利血平、可乐定、复方降压片等也是较为常用的降压类药物。

1.3利尿消肿类药物

利尿消肿类药物的副作用一般包括水电解质紊乱、低血钾、影响血糖、血脂和血尿酸代谢等。因此，这类药物不应长期大量食用，应配合保钾利尿剂治疗并严密监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力等。

1.4其他药物

营养治疗类药物、改善贫血药物、治疗肾性骨病药物、胃肠道吸附剂、酸碱平衡调和剂等都可用于肾脏疾病治疗。但其他类药物用药时也会产生一定副作用。如高钙血症、高血压、消化不良、腹泻等不良反应。应遵医嘱用药。

2.对肾有毒药物的介绍

对肾脏有毒副作用的药物种类较多。其中，木通、草乌、益母草、苍耳子、天花粉、蜈蚣等中草药毒副作用较强。牵牛子、大风子、威灵仙等200多种中草药可易引起肾脏损害，严重者导致肾功能衰竭。其次，对肾脏有毒副作用的西药包括抗生素类、非类固醇抗炎镇痛药、肿瘤化疗药、麻醉剂、抗癫痫药、金属及络合剂、血管造影剂、甘露醇、西咪替丁、环孢素A等等。

3.养肾护肾的方法指导

肾脏是人体的重要器官，肾脏疾病对人体伤害较大，应及时治疗。在日常饮食和生活习惯中应加强防范，未出现肾脏疾病症状时就应该加强饮食调理。如多吃补肾食品，如黑芝麻、牛肉、羊肉、动物肾脏、韭菜、黑枸杞等等。在日常生活中可对补肾护肾功效的穴位进行按摩，包括涌泉穴、三阴穴、腰阳关、命门等进行按摩针灸。对于病情较严重的患者可服用六味地黄丸等进行调理。应注重作息规律，不易过度劳累，不熬夜。

4.结语

总之，肾脏疾病应防治结合，首先掌握科学养肾护肾的方法。其次，应注意治疗肾脏疾病药物的用药方法，明确不同类药物的副作用了解用药注意事项。通过科学防范、合理用药，才能够延缓肾脏功能退化，保证身体健康。

参考文献：

[1]王佳，常敬涵，刘雨鑫，冯达.老年慢性病住院患者多重用药的影响因素研究[J/OL]

[2]钱桐荪.肾脏疾病时的合理用药[J].临床内科杂志，1993（06）：15-16.

[3]张丽华，毕增祺.糖皮质激素对肾脏的不利作用[J].国外医学 . 泌尿系统分册 ，1992（01）：13-15.

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（临安区第三人民医院药剂科 浙江杭州 311311）