李春苗 隋莹 崔妮

摘要：肱骨髁上骨折是活泼好动的儿童的多发病症，以微创手术进行治疗，疗效显著，且无明显创伤，可有效固定，避免出现Volkmann挛缩，有助于肘关节功能恢复。我院多年来采用C型臂X线机监视，对儿童肱骨髁上骨折进行经皮克氏针内固定术治疗，并同时进行必要的手术室护理，效果满意。本文将对具体的手术室护理工作进行介绍，可为手术的成功实施提供保障。

关键词：儿童;肱骨髁上骨折;经皮克氏针固定术;手术室护理

肱骨髁上骨折，主要指人体肱骨远端的内外髁上方遭遇骨折的临床病症，多以伸直型为主。5-12岁的儿童天性活泼，缺乏自主安全保护意识，在活动中常常会发生肱骨髁上骨折，是儿童主要的骨折病例之一。若儿童肱骨髁上骨折处理不及时或不得当，可导致缺血性挛缩，在愈合恢复后易形成肘内翻畸形。该病的历史治疗方法主要是手法复位石膏或夹板固定，存在较大概率的肘关节僵直、骨关节功能丧失、畸形愈合等不良后遗症。我院多年来采用C型臂X线机监视，对儿童肱骨髁上骨折进行经皮克氏针内固定术治疗，并同时进行必要的手术室护理，效果满意。现对手术室护理具体工作报道如下。

1 一般性临床资料

本文通过对2018年1月至2020年1月我院收治的182例儿童肱骨髁上骨折患者进行回顾性调查展开研究讨论。182例患儿中，男孩例数133例，女孩例数49例，最小年龄5岁，最大年龄13岁，平均年龄为（8.12±1.24）岁。骨折位置于左侧者78例，于右侧者104例，均属伸直型，尺偏125例，桡偏55例。

2 儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定术的手术室护理具体工作

2.1 术前准备阶段

（1）术前访视。护理人员一般要求严格遵循现代护理模式，在术前适当时机组织患儿正规访视，掌握患儿详细情况，需要进一步核实患儿的姓名、性别、年龄、体重、血型、科别、床号、诊断结果、既往史、手術名、手术部位、病理化验结果、药物过敏史等信息。护理人员在访视中，要与患儿和家属进行宣教。首先是充分考虑到患者作为自主能力不强的群体，与护理人员的配合存在不畅的情况，因此要叮嘱家属控制患儿的饮食，以避免出现麻醉以及手术中的窒息事故。其次要提醒家属注意为患儿保暖。第三是积极与家属沟通，按照身心发育阶段性特点，采取必要的方法来减少患儿的抗拒哭闹时间。如针对年龄尚小的患儿，可送其小玩具来转移注意力，而对于学龄期的患儿则可以耐心柔和地与其对话，挖掘患儿的兴趣点，在交谈中讲道理、说事实，并为患儿加油鼓励，确保患儿的精神状态良好，也同时降低家属等周围陪护人员的紧张不安心态。第四是护理人员要为仔细为患儿戴好袖带，清晰记录患儿基本信息，特别要注明诊断结果、手术名称、手术及麻醉方式、表面抗原结果等信息，为手术实施做好准备。

（2）手术器械准备。对于儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定术，护理人员应准备好一份普通敷料包、若干无菌纱布，安排功能正常的骨科灭菌电钻一台，并配置不同型号的克氏针，同时还需要在手术台边摆放老虎钳以及弯钉器等。

（3）手术室环境仪器准备。儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定术一般安排在中等规格的手术间内，术前做好环境消毒。术中要使用C臂机，护理人员要确保仪器正常可靠，另准备好手术专用挡头架，用于在手术中实施手法复位牵引时对患儿头部实施头架固定。

2.2 实施手术室配合护理阶段

（1）认真查对信息。临患儿手术前，护理人员应在手术室门口迎接患儿，并要对患儿的腕带信息和护理台账等所登记的信息进行核对。向家属或患儿询问术前的禁食、禁饮、用药等真实情况。在查对信息中，护理人员要确保全程都有良好的状态，语气亲和，面带笑容，肢体语言灵活轻松，以便降低患儿和家属的紧张情绪，赢得患儿和家属的信任，有利于实施手术。

（2）构建静脉通道。护理人员在病房就为患儿穿刺扎针，建立静脉通道，然后再送患儿到手术室。一般上，年龄过小的患儿都会难以安静配合穿刺扎针，因为护理人员要使用20-22号规格的留置软管针。若患儿在扎针过程出现抗拒哭闹等情况，护理人员要及时安慰，转移患儿注意力，引导患儿保持安静，可以大大提升穿刺成功率，还可有效减弱患儿疼痛感。患儿进入手术室后，要固定好留置软管针，利用夹板固定患儿手臂，减少因各种原因导致针头脱落的可能性。

（3）规范患儿体位。儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定术中，患儿一般为平卧位，护理人员需要以约束带来固定健肢、腿部。将手术专用挡头架固定在手术床后，将患儿头部置于头架上，调整好较舒适的位置。

（4）监视手法复位。启动C臂机后，置患儿手臂于其中，配合医生完成C臂机X线监视，并完成骨折端的手法复位，回归到正常位置。

（5）严格消毒灭菌。护理人员要严格遵守手术室的消毒灭菌制度，做好医护人员你的洗手消毒，并对患儿的患肢作常规消毒，同时要确保C臂机摄像头、仪器外用保护套、无菌单等的无菌环境构建。若在手术过程中发生污染情况，要立即更换相关物件。

（6）经皮克氏针内固定。护理人员应配合医生实施手术，选好1.6-2.0mm规格的克氏针。手法复位完成后，在透视视野中，确定肱骨外髁和内髁位置，用克氏针刺入，适当前倾，角度保持30-40°，停针位置应在对侧骨皮质附近。内髁进针时要做好控制，降低对尺神经的损伤，后使用弯钉器折弯克氏针针尾，并用钳剪去余部。

（7）石膏外固定。术后，伤口包扎后要及时在外用石膏固定，完全凝干后转移患儿，避免石膏损坏。

（8）全程防辐射保护。主刀医生以及护理人员都要求穿戴铅衣，同时要尽可能用铅衣遮盖患儿身体的非手术部位，降低手术室内的射线危害。

（9）持续监控病情。在手术室的全程操作中，护理人员必须时刻观察患儿呼吸、血压、心率、血氧饱和度等指标，若出现突发情况则应冷静处理。患儿在手法复位阶段应调整更舒适的体位，配合做好闭合复位。

2.3 术后回访阶段

患儿在手术结束后的病房疗养恢复阶段，护理人员要经常访视，并查验患肢石膏松紧度，并仔细核实患肢端的血运变化，做好记录。

结束语

儿童肱骨髁上骨折手法复位经皮穿克氏针固定手术属于微创手术，但全程仍然需要提供高效科学的手术室护理。护理人员要按照流程做好每一环节的工作，才能赢得细节，把握全局，才能以具到位的手术护理配合为手术成功提供保障。

参考文献：

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（大连市儿童医院 辽宁大连 116000）