冯梅 齐俊豪

摘要：近年来，我国的乳腺癌病发人数持续上升，本文旨在通过研究乳腺癌发病率、死亡率的变化趋势，对赫赛汀与帕捷特进行报价预算的影响分析，为药物降低价格和医保报销指标提供科学的评判指标。利用非线性拟合，利用多重共线性减少线性相关影响因素，探究影响抗癌药物价格的主要解释变量，做出合理的计量分析。分析医疗报销比例与药物价格和工薪阶级工资的联系。以此得到，预测出赫赛汀与帕捷特的药物价格占乳腺癌医疗总费用的57.73%。通过预测出赫赛汀与帕捷特这些主要药物依据市场的客观价格，根据往年治疗总费用中药物占比，以及普遍就业人员工资这三者之间的数理关系，拟算得到当医保报销比例在91.56%--92.24%时，可以保障乳腺癌患者的及时救治需求，以此降低乳腺癌死亡率的上升。本文从客观性、合理性以及科学性的角度进行研究分析乳腺癌药物纳入医保方案的可行性以及具体报销策略，为相关医疗政策的合理化建设提供拙见。

关键词：乳腺癌;赫赛汀;帕捷特;医保;工资;药物比

随着医疗保险制度的日益完善，越来越多的药品被纳入了报销范围。按照常规操作，《基本医疗保险药品目录》每年都会做一次调整。2019年，新增17种抗癌药，纳入医保报销目录，价格平均降幅达56.7%，大部门进口药物则低于市场价的36%。这让可报销的西药达到了1133种，中成药品927种，民族药品47种。不过需要注意的是，也有一些医疗费用是不在基本报销范围的。

如今，大部分医疗机构都已经实现了医保覆盖，都是可以报销的，不过也是要先问清楚才行。同样，在药店购买药品也要问清是否为医保定点，很多门口都会写医保定点药店，这种一般都可以直接刷医保卡;有些小诊所是没有覆盖的，那就无法报销。同时，有许多抗癌药物价格高昂，也不在医疗保险报销的范围内。

乳腺癌作为全球女性排名第一的常见恶性肿瘤，在世界范围之内，其占所有癌症病发率的10%，占女性癌症病发率的32%，女性癌症死亡率的15%。全球每年约有140万人被诊断为乳腺癌，在40--55岁女性当中，乳腺癌作为致死原因位居第一[1]。

亚洲地区虽然作为女性乳腺癌病发的低发地区，但近些年来乳腺癌的病发率明显上升。自2005年至2015年十年间，我国乳腺癌发病率增长了约31.03个百分点。现如今已经成为城市中死亡率增长最快的癌症，并且其病发率逐渐趋向于年轻化。

对于乳腺癌的治疗研究方面，科研人员一直在临床实验。于2018年12月，乳腺癌创新靶向药帕捷特（英文名：Perjeta®;通用名：帕妥珠单抗）已获得中国国家药品监督管理局批准，联合药物赫赛汀（通用名曲妥珠单抗）和化疗，用于高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗[2]。

赫赛汀与帕捷特作为治疗早期女性乳腺癌症的主要药物，给病患带来了福音。但由于这两种药物的价格昂贵，使得大批患者望药却步甚至是市场难求，最终致使错过治疗时机。由此，即使在有特效药的情况下，我国的乳腺癌致死率每年以3--4个百分点的趋势增长。

1.对于抗癌药物价格研究的目的

在2019年《我不是药神》关于抗癌药物的电影中，有这么一句话：“世界只有一种病，那就就是穷病”。乳腺癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，其中多数患病者通过药物医疗治疗，可以达到康复状态，却因高昂的药物价格而被耽误乃至措施救治最佳时机。

在临床研究中发现，赫赛汀药物治疗方案对于乳腺癌癌症的治疗疗效较为显著，但是与此同时，疗效效果好所对应的疗效价格成正比。

本文以我国现当代乳腺癌癌症状况为研究基础，结合赫赛汀与帕捷特现有的市场和政策，评估将乳腺癌纳入城镇医保目录的重要性和必要性，以及对于医疗事业的影响。以及为政府制定实施，将赫赛汀与帕捷特治疗HER2阳性早期乳腺癌的医疗保险《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》报销政策，提供参考意见和评判依据。

2.相关资料与方法

2.1资料来源

通过药品价格315网查询收集我国赫赛汀与帕捷特药物的供货单位，报价日期以及供应价格，对治疗乳腺癌的药物价格变化进行分析。

2.2政策

截至2020年，目前在癌症医保报销政策中，医疗费用在0--4万元内的报销85%，医疗费用在4--8万元内的报销90%，医疗费用在8万元以上的报销95%。其中肺癌、食道癌、胃癌、結肠癌以及直肠癌五种癌症纳入医保报销的病种中。

2.3统计方法

利用Excel表格，将数据收集整理并进行分析，利用Matlab构建出乳腺癌患病率的变化趋势图。将药物占比率，药物价格变化以及工薪阶级工资进行联系，对乳腺癌纳入医保政策做出合理的预判。

3.结果

通过数据显示可以明显看出，自2016年起乳腺癌的患病率显著提高，增长了约2.55倍。乳腺癌严重危害广大女性的生命健康安全。

自2017年北京医药集采中心公示曲妥珠单抗定价19450元，到2020年河北大仁大药房曲妥珠单抗定价6580元，市场建议定价11496元;而至今2020年2月帕妥珠单抗注射液市场价格建议16000元。药物的价格虽有所下降，但仍居高不下，乳腺癌的治疗分为18个疗程，整个过程仅是主要药物的费用已经令工农薪阶级的病患捉襟见肘。

2013年医疗费用结构中，药物费用占比52.83%;2013年医疗费用结构中，药物费用占比53.62%。曲妥珠单抗与帕妥珠单抗作为主要药物，依据2019年市场价格为准，即视为主要药物费用22180元（用DP表示）;2019年药物占比设为54.01%（用 r 表示）;据《中国劳动统计年鉴2019》的数据显示，2019年全国在岗职工就业人员平均工资为5750元/月（每月30天）。

乳腺癌一个疗程为3周，则在理想条件下，病患一个月在治疗上的总费用（用TCE表示）为：

得到乳腺癌每月的治疗总费用为58666.38元。

去除生活基本费用，则一位病患每月工资中可以拿出用于治疗的费用在4550--4950元（用BAL表示）。则本研究中，医保报销比例（用REC表示）为：

运算得到医保报销比例约为91.56%--92.24%。

4.分析

美国波士顿丹娜法伯癌症与研究院和约翰·霍普金斯大学进行的两项研究表明，癌症的死亡率与患者的健康保障措施和政策有密不可分的关系。换言之，若想控制乳腺癌病发率与死亡率的持续上升，医保报销政策的准备、实施落实占据很大的促进作用。

从2016--2020年我国乳腺癌患者人数的持续增加，以及通过赫赛汀方案得到治疗的患者的人数增比来看，二者的增比的正比相关性不明显。

从上述抗癌药物的医生和患者的角度来看，将乳腺癌药物纳入健康保险，大多数进口药物议定的支付标准都低于邻国或地区的市场价格，很大程度上降低了癌症患者的药物负担。从医疗行业的发展来看，将赫赛汀纳入健康保险促进了具有核心研发能力的创新制药企业的发展，同时还促进了审批流程，简化了临床试验并简化了研发流程，新药研发成本将相应降低。国家医疗安全局局长胡静林在接受采访中表示，抗癌药物的研发，临床试验和专利期限仍相对较长，因此，这些优质创新药的战略性采购是通过医疗手段进行的，可以起到促進和促进制药企业增加研发投资以开发更多更好的创新药物的作用。

根据国内外的文献参考以及临床实践，在我国乳腺癌发病率呈持续上升趋势的情况下，将赫赛汀和帕塞特药物纳入医保药物目录中。根据工薪阶级的工资基数，以及药物比，在保证病患最基本的生活水平的基础上，医疗保险的报销大大减少了患者的经济负担，也使得更多的患者能够及时就医。从长期发展来看，医保的落实可以在一定程度上抑制HER2阳性乳腺癌死亡率的大幅度增长。

由于考虑到各地区的经济规模结构发展不尽相同，医疗建设行业建设有所差异，以及医疗基金压力负担问题。相关政府在考虑“癌症药物价格降低，医保报销比例”的问题上，需从政治、经济、行情等多方面进行考核探究。以确保患者有病可以及时医治。同时，从医疗建设整体发展平衡来看，抗癌药物的价格幅度变化会影响到整个市场的稳定，影响制药公司的生产积极性。真正能使药价控制在患者用得起的范围的方法，是政策改革，是医改，是将更多的抗癌药物纳入的医保的可控范围。

参考文献：

[1]宋陆瑶，叶国麟，李巍.曲妥珠单抗治疗HER-2阳性乳腺癌的最佳时长的研究进展[OL].重庆医学.2020-02-11.

[2]2018 SABCS，Shao Z.et al.P6-17-17 Annals of Oncology 24：2278–2284，2013 .

[3]马雷，柳俊杰，李军，李文利，张涛.天津市2013-2014年乳腺癌和肺癌医保患者费用分析[J].医学与社会.2017，30（05），14-15+19.

[4]陈民，陈钰.医药价格政策调整对温州市医院财务指标影响的分析[J].中国农村卫生事业管理.2009，29（11），807-809.

基金项目：本文系 安徽财经大学大学生创新创业训练计划资助，项目编号：S201910378500.

作者简介：

冯梅（1999-），女，汉族，安徽淮南人，安徽财经大学统计与应用数学学院，2018级本科生，数据科学与大数据技术专业。

齐俊豪（2000-），男，汉族，安徽宣城人，安徽财经大学工商管理学院，2018级本科生，人力资源专业。