齐红海

【摘要】目的：观察用微创股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨转子间骨折的临床效果，评价其临床应用价值。方法：将我院收治的92例股骨转子间骨折患者随机分为观察组（46 例）与对照组（46 例）。为观察组患者应用微创PFNA内固定术进行治疗，为对照组患者采用常规股骨近端髓内钉（PFN）内固定术进行治疗，然后分析两组患者的 Harris 髋关节功能评分及临床疗效。结果 ：与对照组患者相比，观察组患者术后髋关节功能的优良率较高，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。结论 ：应用微创 PFNA 内固定术治疗股骨转子间骨折的疗效确切，安全性高，可显著提高患者术后髋关节的功能，此法值得在临床上推广应用。

【关键词】微创PFNA内固定术;股骨转子间骨折; PFN

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0058-01

股骨转子间骨折是临床上较严重的骨折之一。近年来， 股骨转子间骨折的发病率呈逐年上升的趋势。此病患者多为老年人，不宜进行非手术治疗。在临床上，可治疗老年股骨转子间骨折的手术方案较多，其疗效及安全性各不相同。为了观察用微创股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨转子间骨折的临床效果，我院将 92 例股骨转子间骨折患者随机分为观察组（46 例与对照组（46 例），为观察组患者应用微创 PFNA 内固定术进行治疗，为对照组患者采用常规股骨近端髓内钉（PFN）内固定术进行治疗，然后分析两组患者的 Harris 髋关节功能评分及临床疗效，现将结果报道如下。

1 . 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为我科 2011年1月至2012年12月收治的92例股骨转子间骨折患者。患者的入选标准 ：1）明确骨折诱因;2）经影像学检查得到确诊;3）无手术禁忌症;排除标准：1）合并其他需要手术治疗的疾病;2）合并恶性肿瘤;3）明显的精神或智力异常。将全部患者随机分为例数相等的观察组与对照组，其中观察组有男性 25 例，女性 21 例，其年龄为 65 ～ 83 岁（平均 72.5±7.5 岁），伤后就医的时间为 1 ～ 7d（平均 3.7±1.3d）; 对照组有男性 26 例，女性 20 例，其年龄为 65 ～ 82 岁（平均73.2±7.8 岁），伤后就医的时间为 1 ～ 7d（平均 3.5±1.3d）。两组患者的性别、年龄等一般资料经比较，差异无统计学意义（P >0.05），详见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 为观察组患者应用微创 PFNA 内固定术术进行治疗，其操作方法是：对患者进行椎管内麻醉，使其取仰卧位，在其股骨大转子上 2cm 处做一长 3cm 左右的外侧切口，分离浅筋膜及肌肉，以股骨大转子顶点稍外侧作为进针点，向股骨髓腔中转入导针，在 C 型臂 X 线机透视下确定导针的位置良好后，用空心钻打通股骨近端外侧的皮质，将 PFNA 主钉沿导针插入髓腔，拔出导针，插入螺旋刀片的螺纹导针，安装远端锁定螺钉，并拧入主钉尾帽以防其发生松脱。在透视下确认复位良好后逐层关闭切口。为对照组患者在采用常规 PFN 术进行治疗，其操作方案是：对患者进行椎管内麻醉，使其取仰卧位，在大粗隆顶端近侧向后上方做一个 5cm 长的纵弧形切口，钝性分离外展肌，在扩髓后缓缓插入髓内钉，在C型臂 X 线机透视下将患肢适度牵引至理想的位置，分别向股骨颈内旋入 2 枚长螺钉，在股骨干处旋入2枚交锁钉，最后逐层关闭手术切口。在术后对两组患者进行常规监护，在术后 24h 为其应用低分子肝素钙进行治疗，并为其应用抗生素进行 3d 的抗感染治疗。根据两组患者术后的恢复情况指导其进行复健锻炼。

1.2.2 疗效判定标准 在对两组患者进行手术治疗后为其随访 24 个月，于末次随访时根据 Harris 髋关节功能评分系统测定其髋关节的功能，并将其髋关节的功能评为优、良、中、差。记录两组患者在接受随访期间发生并发症的情况。

1.2.3 統计学方法 采用 SPSS 13.0 for windows 软件进行统计学分析，计量数据的组间比较采用独立样本 t 检验，计数数据的组间比较采用 chi-square 检验，P< 0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

在术后对两组患者进行24个月的随访，其均未出现严重的并发症。在观察组患者中，术后髋关节功能为优的患者有 29 例，术后髋关节功能为良的有 16 例，术后髋关节功能为中的有1 例，其髋关节功能的优良率为 97.83%（1/46）。在对照组患者中，术后髋关节功能为优的有 20 例，术后髋关节功能为良的有 18 例，术后髋关节功能为中的有 8 例，其术后髋关节功能的优良率为 82.61%（38/46）。与对照组患者相比，观察组患者术后髋关节功能的优良率较高，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。详见表2。

3 讨论

股骨转子间骨折患者多为老年人，其基础状况较差，合并疾病较多，病死率较高，因此在无相关的手术禁忌症时需尽早进行手术治疗。微创 PFNA 内固定术是近年来广受临床医师关注的新型手术方案，在治疗股骨转子间骨折方面的效果明显优于动力髋螺钉内固定术等传统手术疗法[1-3]。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者术后髋关节功能的优良率较高，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。可见，应用微创 PFNA 内固定术治疗股骨转子间骨折的疗效确切，安全性高，可显著提高患者术后髋关节的功能，此法值得在临床上推广应用。

本次研究存在一定的局限性。首先，本次研究属于单中心研究，对患者的选择可能受到一定的限制。其次，本研究仅纳入 92 例患者，属于小样本对照研究，未能进行亚组分析及影响因素的分析。最后，本次研究未能对纳入的患者进行 3 年以上的远期随访。然而，本次研究的结果初步证实了微创 PFNA 内固定术在治疗股骨转子间骨折的临床价值，为进行进一步的研究提供了一定的依据，具有较重要的意义。将来，我们应将微创PFNA内固定术的临床应用价值作为研究方向进行大样本多中心的研究，以完善相关的研究成果。

参考文献：

[1] Sermon，A.，Boner，V.，Schwieger，K. et al.Biomechanical evaluation of bone-cement augmented Proximal Femoral Nail An tirotation blades in a polyurethane foam model with low density[J].Clinical biomechanics，2012，27（1）：71-76.

[2] 方超 ， 谢加兵 ， 徐祝军等 . 亚洲型防旋股骨近端髓内钉微创修复股骨转子间骨折 ：可为高龄患者首选 [J]. 中国组织工程研究 ，2014，（22）：3469-3474.

[3] 袁晓明，姚琦，倪杰等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析 [J]. 中华医学杂志 ，2014， 94（11）：836-839.