魏进芬

【摘要】目的：观察在急性慢阻肺疾病治疗中二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗的疗效情况。方法：选择我院2018年2月到2019年2月期间收治的急性慢性阻塞性肺疾病患者80例为观察对象，按硬币法随机分两组：常规组采取西医对症治疗，观察组另采取二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗，对比两组患者治疗疗效有关情况。结果：治疗后两组患者各项肺功能指标均较之于前有所提高，同时观察组患者FVC、FEV1、FEV1%值明显要高于常规组（P<0.05）;治疗前、后两组各项血气指标值比较并无显著差异（P>0.05）;与治疗前比较，两组pH值并无很大变化，但PaO2值均较治疗前提高、PaCO2值明显降低（P<0.05）。结论：二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗急性慢阻肺疾病有改善患者肺功能、动脉血气指标之效，疗效明确。

【关键词】急性慢阻肺;二陈汤;穴位贴敷

[中图分类号]R563.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，主要的病理生理学反应是：肺部对于气体、颗粒等有害性物质产生的异常炎症性反应，目前尚缺乏确切的发病机制定论，但是大都与感染有关[1]。急性发作的慢阻肺是急诊科、呼吸科常见病，主要诱因是上呼吸道病毒感染与气管-支气管感染，是致患者死亡的主要因素。西医常规治疗方法由经验总结来看，尚存在着不良反应发生率高的疗效提升空间。近年，中医在急性慢阻肺的临床治疗上也积累了良多经验、获得了疗效上的进步。本文主要以部分急性慢阻肺患者为研究对象，探讨中医在其中的治疗价值。

1 对象及方法

1.1观察对象 选择我院2018年2月到2019年2月期间收治的急性慢性阻塞性肺疾病患者80例为观察对象，按硬币法随机分两组：常规组患者40例，男性25例、女性15例，年龄低者51岁、高者83岁，平均68.3±5.7岁，患病时间短则9年、长则27年，平均16.8±1.2年。观察组患者40例，男性24例、女性14例，年龄低者53岁、高者80岁，平均67.2±5.5岁，患病时间短则6年、长则25年，平均15.7±1.1年。符合西医诊断：①主要症状：长期、反复、逐渐加重的慢性咳嗽，白色粘液痰，并发感染时痰量变多，或有血丝，气短、呼吸困难、胸闷;②主要体征：肺部视诊为桶状胸，听诊闻及呼吸音减弱，闻及有干、湿性啰音;③辅助胸部DR正位片检查明确诊断。中医诊断：肺系疾病至肺气上逆，有气短、喘粗、呼吸困难症状，无法平卧，以口唇发绀为主要表现特征。排除标准：合并严重心脑血管、肝肾和造血系统疾病者，恶性肿瘤、精神疾病患者，对本次试验治疗用药过敏者。两组间基础资料并无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组 实施控制型氧疗，明确感染征象者予以注射使用头孢唑肟钠（2.0g）行静脉滴注，每隔12h注射1次，治疗1周;或使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.4g）行静脉滴注，每天1次，治疗1周。呼吸困难者，吸入复方异丙托溴氨溶液（2.5mL）+布地奈德混悬液（1.0mg）行雾化吸入，每隔12h雾化治疗1次，时间为1周。

1.2.2观察组 二陈汤加减联合穴位贴敷辅助治疗：（1）二陈汤加减药物组成：半夏15g、党参15g、薏苡仁15g、陈皮15g、茯苓10g、枳壳10g、白芥子9g、桔梗6g、炙甘草5g、生姜3片;痰多、恶心、呕吐患者加砂仁;风寒严重者加前胡、紫苏;气滞、腹胀者加用厚朴;湿重者加泽泻、车前子、赤小豆;以上，每天1剂（煎煮为200mL的汤剂），每天2次、每次100mL，口服，7天为一个用药疗程。（2）穴位选择：肺腧、膏盲、膻中、定喘;中药选择：白芥子30d、甘遂15g、细辛15g，研碎为细末，加生姜调制成糊状，制成饼样贴敷在穴位上，使用胶布固定，每天1次、每次10分钟，7天为一个治疗疗程。

1.3疗效观察 （1）治疗前、后检测两组患者肺功能：肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%），连续测定1次，取最佳值。（2）治疗前、后检测两组患者血气指标：未吸氧状态下，检测动脉血酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）值。

1.4统计学 使用统计学工具SPSS25.0，计量数值的表达为均数±标准差形式，检验方法为t检验。检验有意义的结果值为P<0.05。

2 结果

2.1治疗前后两组患者肺功能变化对比 治疗后两组患者各项肺功能指标均较之于前有所提高，同时观察组患者FVC、FEV1、FEV1%值明显要高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2治疗前后两组患者血气分析变化对比 治疗前、后两组各项血气指标值比较并无显著差异（P>0.05）;与治疗前比较，两组pH值并无很大变化，但PaO2值均较治疗前提高、PaCO2值明显降低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢阻肺疾病目前临床尚未确切其病因，但大部分学者认为，和吸烟、职业粉尘、空气污染与感染等因素有一定联系。初期病变仅发生在细小气道上，表现为闭合容积增大、动态肺顺应性降低。当病变逐渐侵袭气道，便会发生显著的肺通气功能障碍，直接降低最大通气量。伴随疾病进展，肺组织弹性愈渐衰退、肺泡持续性增大，发生明显的回缩障碍，加重肺气肿表现[2]。急性慢阻肺的发生，患者短时间内咳嗽、咳痰等疾病症状会显著加重恶化，易引发诸多的并发症：呼吸衰竭、心功能不全等。因此，针对急性慢阻肺的治疗非常必要。

中医学将该病归属于“肺胀”、“咳喘”的范畴，认为病因在于久病肺虚、痰瘀阻肺、外因诱发而致。病机在于痰浊内蕴、热邪入侵，痰浊阻肺，而使肺气郁闭，肺气升降异常，加剧咳嗽、咳痰症状[3]。本次研究在常规西医治疗的基础上，联合中药和穴位贴敷疗法，二陈汤中半夏可化痰、燥湿，陈皮能理气，茯苓健脾、利湿，桔梗与枳壳共奏宣肺、行气之效，炙甘草调和药效发挥，全方起到化痰、理气、健脾、燥湿之功。穴位贴敷治疗则体现出中医的整体观念和辩证论治原则，结合经络理论选择疾病有關穴位，再采用相应药物予以贴敷，药效经由皮肤吸收，能直接透过穴位作用于病脏，本次研究中中药穴位贴敷使用白芥子等药物予以化痰、利气，起到多靶点治疗作用，联合以西药治疗共同发挥抗感染、改善炎症反应与肺功能的作用。

本文试验观察到，观察组治疗后肺功能改善情况显著优于对照组，且血气指标较治疗前明显改善，提示在常规西医治疗的基础上联合中医治疗，有利于显著改善患者肺功能，恢复机体酸碱平衡状态，获得更好的治疗效果。

参考文献

[1] 陈迅. 二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺急性加重期（痰浊壅肺证）的临床疗效[J]. 北方药学， 2019， 16（8）： 47-48.

[2] 祁云霞， 吴美萍， 邓顺娟， 等. 二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺急性加重期疗效观察[J]. 世界中医药， 2016， 11（11）： 2278-2280， 2285.

[3] 谢芳， 吴永平， 刘磊， 等. 温针灸治疗慢性阻塞性肺病痰浊壅肺证： 随机对照研究[J]. 中国针灸， 2019， 39（9）： 918-922.