摘要：随着我国老龄化进程的加快，保险光其是医疗保险的重要性日益突出。在医疗保险改革的关键时期，通过实证数据明确医疗保险对积极老龄化的影响有重要意义。本研究以1526例老年人为样本，利用分层回归模型和路径模型分析医疗保险类型和慢性疾病患病情况老化倾向的影响。研究表明：分层回归模型显示医疗保险类型与积极感知老化和消极感知老化均有关;慢性疾病患病数量可负向影响积极感知老化，正向影响消极感知老化;路径分析显示慢性病患病情况和医保类型对消极老化倾向的作用系数分别为32.7%和13.3%，作用较对积极感知老化显著。应加快基本医疗保障制度的统筹，提高慢病老年人医疗保障，以推进积极老龄化发展。

关键词：老化倾向;医疗保险;慢性病;路径模型;分层回归模型

一、引言

截至到2017年，截至到2017年，我国60岁及以上老年人口有2.4亿人，占总人口17.3%，且我国老年人健康状况不容乐观，约70%的65岁以上老年人患有慢性疾病[1]。因此，医疗保险下的健康压力日益增大。自我感知老化是老年人在老化过程中的自我评价，决定老年人生活质量[2]。本文基于1526例社区老年人数据，利用分层回归模型和路径模型分析医疗保险类型和慢性疾病患病情况老化倾向的影响及机制，旨在卫生政策的科学制定，促进积极老龄化提供参考。

二、研究对象与方法

（一）样本数据

本研究使用的数据来自唐山市某2所社区服务站辖区展开的问卷调查，问卷调查时间在2017年9月至2018年8月，调查对象为社区服务站辖区内老年人，共发放1600份，回收有效问卷1526份，有效率为95.4%。本次调查中老年人年龄范围在6082岁，平均年龄71.08±9.729岁。样本的统计特征如表1所示。从表1的样本统计特征看，本研究的调查数据具有较好的代表性。

（二）变量设计

结合文献[3]设计变量包括：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医保类型和慢性疾病数量。本研究重点探讨医疗保险类型和慢性疾病患病情况老化倾向的影响，因此将老化倾向设为因变量（胡蕴绮汉化的老化感知问卷评价，分为积极感知老化和消极感知老化评分），控制变量为年龄（1=≥60岁，2=>70岁，3=>80岁以）、性别（0=女，1=男）、婚姻状况（0=无配偶，1=有配偶）、文化程度0=小学及以下，1=高中，2=专科及以上），自变量为医疗保险类型（0=新农合医保，1=城居医保，2=城职医保）和慢性疾病患病情况（0=慢性病数量0，1=1-2种慢性病，2=3种以上慢性病）。

变量指标评测方法（1）采用自行设计的老年人一般资料调查表，主要包括性别、年龄、文化程度、医保类型、慢性病患病情况。慢性病的定义采用国家卫生服务总调查中规定的定义：①被调查者在调查的前半年内，经过医务人员明确诊断有慢性病;②半年以前经医生诊断有慢性病，在调查的前半年内时有发作，并采取了治疗措施如服药、理疗等;二者有其一者为患“慢性病”。（2）采用胡蕴绮汉化的老化感知问卷调查老化倾向包括积极感知老化和消极感知老化两个纬度，量表的Croabach's a系数为0.884。

（三）模型设计

本研究分别应用SPSS17.0统计分析软件和AMOS软件构建多元逐步回归模型和路径模型。

三、结果

（一）分层回归模型结果。从控制变量开始，逐层加入医保类型和慢性病数量进行多元逐步回归，结果显示医保类型与积极感知老化和消极感知老化均有关（p<0.01），慢性疾病数量与积极感知老化呈负相关，但和校级感知老化皇正相关（均p<0.01）。（见表2）

（二）路径模型结果。以老年人积极感知老化作为因变量，将分层回归中有意义的因素包括年龄、婚姻状况、慢病数量、医保类型引入路径分析，结果显示慢性病患病情况对积极感知老化的直接效应为-0.234，医保类型对积极感知老化的直接效应0.039，即慢性病患病情况和医保类型可以分别解释的23.4%和3.9%的积极感知老化;以老年人消极感知老化作为因变量，将分层回归中有意义的因素包括年龄、婚姻状况、慢病数量、医保类型引入路径分析，结果显示慢性病患病情况对消级感知老化的直接效应为0.327，医保类型对消级感知老化的直接效应-0.133，即慢性病患病情况和医保类型可以分别解释的32.7%和13.3%的消极感知老化.也就是说慢性病患病情况和医保类型对消极老化倾向的作用较显著。（见表3）

四、讨论

不同医保类型对老年人老化倾向的影响存在差别。本研究的结果显示城职医保对积极感知老化的影响较为突出，而新农合医保的老年更倾向于消极感知老化。分析原因：城医保机制较为成熟，而城居医保和新农合医保尤其是新农合医保在中国全面推开相对，发展还不完善。三者的制度设置不一，城职医保的缴费和待遇水平都高于城居保和新农合，这种统筹层次的不公平可直接影响老年人健康资本的投入和健康状态[4-5]，因此拥有保障水平较高的城职医保，更趋向于积极感知老化。

不同慢性病患病情况对老年人老化倾向的影响存在差别。本研究的结果显示慢性病患病情况对老年人老化倾向的具有直接的影响，且患有慢性病数量越多的老年人越倾向于消极感知老化。总体老说，老年人存有多种慢性疾病或多病共存时，其身体健康状况越差，限制了他们社会活动的参加、甚至形成社会隔离，导致老年人认为其老化进程加剧[6];此外，慢性病带来的消费负担、照料负担使他们较强的“无用感”、心理社会和个人价值逐渐丧失，更越倾向于消极老化[7-8]。

本研究路径分析医保类型和慢性病患病情况对消极老化倾的影响较为显著。当老年人患有慢性疾病种类增加或多病共存时，较高的医疗费用加重了老年人的经济负担，保障水平较高的城职医保则能明显的缓解疾病带来的经济压力，可能增强自己对于自身健康信息[9]，而当保障水平相对弱的新农合可能使老年人健康资本的投入降低，老年人心理负担增加，更趋向于消极老化倾向。医疗保险是老年人健康保障能力的体现，我国当前在逐步整合城乡基本医疗保险的关键阶段，目前新农合的健康保障能力相对较弱，提高新农合的统筹能力、保障水平，是提高老年人健康公平性的关键所在[10]，直接影响我国积极老龄化进程。

参考文献：

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[3]李修德，鲍远松，陶芳标，等.皖西地区60岁及以上社区老年人抑郁现状及危险因素筛查[J].现代预防医学，2018，45（18）：3333-3338.

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[10]马超.城乡医保统筹对城乡居民医疗服务利用公平性研究[D].南京：南京大学，2014.

基金项目：国家社会科学基金项目，（编号：16BRK028）。

作者简介：孙宗琪，女，本科生，研究方向：社会保障学。

指导教师：陈长香，女，硕士，教授（华北理工大学）。