杨 鸿，朱西琪，林 薇，彭湘晖，杨 文，张建梅

(广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002)

胎盘植入极易引发孕妇围产期死亡。子宫内肌层和胎盘绒毛正常情况下由胎盘底蜕膜分隔开来，胎盘绒毛在胎盘底蜕膜损伤的情况下会向子宫肌层直接侵入，依据侵入深度分为穿透性、植入性、粘连性胎盘植入。剖宫产史、前置胎盘等是胎盘植入的高危因素[1]。相关医学研究表明[2]，剖宫产史与前置胎盘有协同作用，胎盘植入发生风险在前置胎盘合并1次剖宫产的情况下为11%，在前置胎盘合并2次剖宫产的情况下为40%，在前置胎盘合并3次剖宫产的情况下为61%。产前对胎盘植入进行准确诊断能够将有力支持提供给产科医生的术前准备与评估，对产时出血性休克等严重并发症的发生进行有效避免[3]。笔者对MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年8月至2019年8月我院子宫下段切口疤痕妊娠孕妇256例，年龄24-41岁，平均(31.2±5.6)岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均接受超声检查与MRI检查。②均具有完整的术中诊断结果。③均知情同意。排除标准：①合并其他严重疾病。②缺乏清晰的意识。③缺乏良好的依从性。

1.3 方法

1.3.1 超声检查 采用彩色多普勒超声仪，将探头频率设定为3.5 MHz，让孕妇取仰卧位，适当充盈膀胱，经腹连续扫查，对子宫轮廓、子宫旁、子宫肌层和胎盘的关系等情况进行观察。同时采用彩色多普勒对胎盘内血流情况进行观察。

1.3.2 MRI检查 采用3.0T MRI扫描仪(Achieva，Philips公司)，督促孕妇膀胱部分憋尿，以将膀胱底壁清晰显示出来。让患者在检查床上仰卧，足先进，采用的扫描序列为DWI、T1WI、T2Wl SPAlR、SSh_TSH SENSE、BTEE、sB-TFE/M2D，对冠状位、矢状位、轴位进行常规扫描，对可疑胎盘植入处，将SSFSE序列加入其中，方向为垂直于子宫壁。DWI扫描参数TR、TE、FOV、层厚、b分别为5 400、75、42×42、7.0 mm、1 000 s/mm2，T1WI序列扫描参数TR、TE、FOV、层厚分别为180、2.1、42×42、7.0 mm，SSh_TSH SENSE序列扫描参数TR、TE、FOV、层厚分别为1500、218、364×275、4mm，BTEE序列扫描参数TR、TE、FOV、层厚分别为3.0、1.5、268×195、5 mm，sB-TFE/序列扫描参数TR、TE、FOV、层厚分别为3.6、1.81、232×218、5 mm。检查时间为20 min左右。

1.4 图像分析

运用双盲法判断超声、MRI。超声诊断胎盘植入的标准为胎盘后无间隙或具有不规则的间隙，植入部位子宫肌层缺乏均匀的回声，子宫肌层中断或缺失，彩色多普勒可见胎盘实质内血窦散在分布，具有紊乱的血流，膀胱子宫凹陷处具有丰富的血流[4]；MRI诊断胎盘植入的标准为子宫内基层和胎盘底蜕膜缺乏清晰的边界，子宫轮廓变化，局部子宫膨出，胎盘缺乏均匀的信号，SWI图像显示胎盘缺乏光整的边缘，子宫肌层不自然变薄，高信号胎盘组织向子宫肌层植入，SSFSE序列图像显示有条带状异常信号影出现在子宫和胎盘交界处或胎盘中，有异常血管影出现在胎盘中，具有扭曲的走形且粗大[5]。将金标准设定为术中诊断结果。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料用百分数表示，用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用

256例孕妇中，术中诊断结果胎盘植入(阳性)50例，胎盘未见异常(阴性)206例；超声检查阳性33例，阴性223例。和术中诊断结果对比，超声检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的敏感度为64.0%(32/50)，特异度为99.5%(205/206)，准确度为92.6%(237/256)，阳性预测值为97.0%(32/33)，阴性预测值为91.9%(205/223)。见表1。

2.2 MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用

MRI检查阳性40例，阴性216例。和术中诊断结果对比，MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的敏感度为78.0%(39/50)，特异度为99.5%(205/206)，准确度为95.3%(244/256)，阳性预测值为97.5%(39/40)，阴性预测值为94.9%(205/216)。见表2。

2.3 超声与MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用结果比较

MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的敏感度、准确度、阴性预测值均显著高于超声检查(P<0.05)，但二者的特异度、阳性预测值之间的差异均不显著(P>0.05)。见表3。

表1 超声检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用结果(n)

表2 MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用结果(n)

表3 超声与MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用结果比较(%)

3 讨论

近年来，我国开放了二胎政策，有剖宫产史妇女再次妊娠胎盘植入发病率也有所增加。胎盘植入极易引发产后大出血，因此临床很有必要对胎盘植入进行产前准确诊断，现阶段，超声、MRI是临床通常采用的影像学方法，其中超声检查操作较为简便、费用相对较低，因此在临床得到了广泛应用；而孕妇胃肠道、呼吸运动及胎儿运动不会影响MRI快速成像检查，因此不会有运动伪影产生[6]。相关医学研究表明[7]，在胎盘植入的诊断中，MRI快速成像技术极为有效。

相关医学研究表明[8]，在胎盘植入的诊断中，超声检查、MRI检查的应用价值均较高。超声检查、MRI检查胎盘植入有特征性影像表现存在。由于超声检查具有较为简便的操作、较为低廉的费用，因此在胎盘植入的产前诊断中仍然是临床的首选方法。MRI检查可以辅助超声检查促进诊断准确率的进一步提升。相关医学学者对胎盘植入诊断中超声、MRI的敏感性、特异性进行了对比分析[9]，发现后者的敏感性高于前者，但二者的特异性之间的差异不显著。在一些特定情况下，和超声检查相比，MRI检查更具优势，比如，如果胎盘在子宫后壁分布，在胎体的遮挡下，临床很难对胎盘情况进行有效观察。相关医学研究表明[10]，在子宫后壁胎盘植入的诊断中，和超声检查相比，MRI检查具有较高的敏感性。此外，如果孕妇过于肥胖，对超声检查的图像质量造成了不良影响，不利于胎盘植入的检出。在这种情况下可以对患者进行进一步MRI检查。本研究结果和上述研究结果一致。

综上所述，MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠胎盘植入中的应用价值较超声检查高，值得临床应用。