吴国琼，杨幸幸，何素伟，梁武兴，齐玉婷，刘丽华

(北流市人民医院，广西 北流 537400)

痤疮又称“粉刺或青春痘”，多发于面部，胸背部，有碍容颜美观，特别是中重度痤疮，病程长、难治愈；如治疗不当或不及时很容易导致色素沉着、瘢痕形成，严重影响患者日常社交及心理健康[1]，因此，寻找快速、安全、有效的治疗方案对提升中重度痤疮患者具有重要意义。据报道[2-4]电离子联合长脉宽激光治疗中重度痤疮疗效确切，笔者将我院经电离子联合长脉宽激光治疗的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年1月至2019年10月我院收治的120例中重度痤疮患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均确诊为中重度痤疮，诊断标准参照《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》[5]，参照Pillsbury分类法进行分型，Ⅱ～Ⅳ级定义为中重度；主要观察面部皮损。排除标准：有原发基础性疾病、不能配合完成研究者。将患者随机分为对照组(60例)和观察组(60例)；对照组中男50例，女10例，年龄13～30岁，平均(18.84±4.11)岁；疾病分级：中度13例，重度47例。观察组中男51例，女9例，年龄12～39岁，平均(19.34±4.55)岁；疾病分级：中度15例，重度45例。两组一般资料经统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

设备：光子420(飞顿公司产)；电离子(广西物理研究所产)；长脉宽激光(吉林科英产长脉宽Nd:YAG激光，波长1064 nm)两组均接受重度痤疮常规口服药物，每2周治疗1次，4次为1个疗程，2个月对患者进行疗效评估。对照组：采用光子420治疗。观察组：采用电离子+长脉宽Nd:YAG激光治疗，先用电离子电针破坏脓疱、结节及囊肿，选择1～3个穿刺点破坏里面包膜，清除脓液、坏死组织及粉渣样物，之后用长脉宽激光对皮损部位照射治疗。

1.3 观察指标

治疗前后对两组患者炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕的数目及疗效进行对比分析。

1.4 疗效评价标准

消退百分比=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%，消退百分比≥70%为痊愈；50%≤消退百分比≤69%为显效；20%≤消退百分比≤49%为好转；消退百分比≤19%为无效。显效率=(治愈+显效)/总例数×100%；总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

SPSS 18.0用于数据分析，计数资料采用百分数表示，进行卡方检验；计量资料进行t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组治疗总有效率为100%，但观察组治疗显效率显著高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组治疗前后炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕的数目比较

治疗前两组炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕数目比较差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗两组炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕数目均得到显著减少(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后皮损数目比较

2.3 两组治疗后炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕数目比较

观察组比对照组治疗后炎性丘疹、结节改善效果差异不显著(P>0.05)； 而脓疱、囊肿、瘢痕数目效果差异明显，显著减少(P<0.05)。详见表3。

表3 观察组与对照组治疗后炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕数目比较

2.4 不良反应

对照组出现3例小红斑，小水疱，经用芙清凝胶修复3～5 d后自动消失；观察组大多出现暂时的红斑，无水疱，常规术后用芙清凝胶修复，2～5 d自行消失，2月后复诊，无色沉及瘢痕，未发现其他不良反应。

3 讨论

痤疮是一种青春期常见毛囊和皮脂腺的慢性炎症性疾病，与雄激素增加所导致的皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管口的异常角化、痤疮丙酸杆菌的大量繁殖、继发炎症反应四大因素有关[6-7]。好发于面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位。随着生活方式改变，饮食中糖、奶增加，痤疮发生率有明显上升趋势，据不完全统计，12～24岁发病率高达80%[1，5，7]，就诊的多为中重度痤疮，表现为炎症性丘疹、脓疱、囊肿、结节，愈后容易留下萎缩或增生性瘢痕[8]，对患者的外观和心理造成很多不良影响，因此及时适当的治疗非常重要。

中重度痤疮的治疗目标是迅速控制症状，预防或减轻瘢痕形成的风险，瘢痕是由于长期慢性炎症感染损害到真皮层及真皮层以下形成的纤维增生，如何迅速控制好炎症是减少痤疮瘢痕形成的关键。

痤疮的传统治疗是针对痤疮的发病环节采用针对性药物口服或外用[9]，包括抗生素、维A酸、抑制雄激素等，治疗周期长达3～6月以上。最适宜的治疗应当是根据患者痤疮类型和严重程度的不同而选择不同的个性化治疗方案，最大限度地改善症状和减少瘢痕形成[2，8]。患者的依从性也是治疗成功与否的关键，包括对治疗周期、预期的效果、可预测的副作用以及对生活质量的影响等；此外药物的不良作用、抗生素耐药及菌群失调等对人体影响巨大[10]，还应当减少外用和系统使用，另外药物治疗在短期内很难达到预期效果，为减少抗生素耐药及副作用的产生，建议配合光电物理治疗，可以减少药物的用量缩短疗程[8，11-12]。

近年结合物理治疗已成为治疗痤疮的关注点，临床上常用的物理治疗有红蓝光、光子、电离子、囊肿切开等，不同的物理治疗原理、效果不同，但安全性已得到肯定[12-14，16]，为此笔者进行了两组物理治疗中重度痤疮的对比观察。对照组所采用波长为420 nm的光子治疗痤疮，疗效是公认的[15-16]，原理是能穿透皮肤，作用于皮脂腺内卟啉，激发卟啉释放单态氧离子，高效杀灭痤疮丙酸杆菌，消除炎症治疗痤疮。但受波长、能量等因素限制，其作用在真皮以上，导致中重度痤疮所形成的深部炎症得不到彻底清除或有效控制，只能靠自行吸收，因而有一定局限性。治疗组采用电离子联合长脉宽激光治疗：电离子开创减压[16]，并把脂栓、脓栓及坏死组织等清除，有利于结节、脓疱、囊肿的消退；长脉宽激光波长为1 064 nm,具有选择性光热作用，穿透深至皮下5～10 mm[17]对痤疮等炎症性皮肤病有明显的疗效，主要是通过光热作用诱导痤疮丙酸杆菌的中间产物内卟啉产生不稳定的单态氧，利用单态氧的细胞毒作用破坏痤疮丙酸杆菌的细胞膜，引起光-生物效应，使其发生不可逆的功能丧失和死亡[2-3]。同时长脉宽激光的作用靶基重点是水分子，激光穿透皮肤表皮后主要作用于真皮的皮脂腺，产生的光热反应后让毛孔张开，使更多的氧进入毛孔内，破坏痤疮丙酸杆菌的厌氧环境，使杆菌灭亡，数量减少。同时长脉宽激光波长较长，可穿透至真皮层，产生瞬间高温皮脂腺栓凝固汽化，使皮脂腺发生热损伤，从而使腺体萎缩，皮脂腺分泌减少，促进炎症的吸收和消退，进而达到治疗痤疮的目的[18]。另外长脉宽激光以短脉冲方式输出，将脉宽控制在热弛豫时间范围内，可降低因照射时间过长而导致的热弥散，从而降低皮肤色素异常或瘢痕等不良反应的发生[19]。

电离子与长脉宽激光二者联合，首先是让中重度痤疮所形成的炎症性皮损脓疱、结节、囊肿迅速消退，然后是长脉宽激光消炎杀菌的同时启动修复机制[2，18，20]，从而缩短炎症性皮损的恢复时间，减少痤疮瘢痕形成的概率。基于以上理论基础，本研究将电离子联合长脉宽激光应用于治疗中重度痤疮，结果显示：从表1可以看出，两组的治疗方案对中重度痤疮均有一定的缓解效果，但是观察组的显效率明显高于对照组。表2显示观察组在对炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕与治疗前相比均有明显的缓解，对照组仅在炎性丘疹以及瘢痕的缓解上有显著疗效。所以当患者仅有炎性丘疹以及瘢痕的症状时，两种治疗方法均可以选择，而对合并脓疱、结节和囊肿的患者应该选择口服药物联合电离子联合长脉宽激光治疗。表3显示，经治疗后两组炎性丘疹、结节改善效果差异不明显；而脓疱、囊肿、瘢痕数目均得到缓解，但观察组比对照组缓解更为明显。两组的不良反应发生率低，只需简单护理即可消失，做好治疗前沟通患者均能接受。

综上所述，口服常规药物的同时分别予以电离子联合长脉宽激光治疗与光子420治疗中重度痤疮均有疗效，而电离子联合长脉宽激光治疗的疗效优于光子420治疗。提示电离子联合长脉宽激光用于治疗中重度痤疮可显著提高治疗效果，从而降低瘢痕形成风险，安全有效。