于倩影

(开封市人民医院耳鼻咽喉科，河南 开封 475000)

鼻息肉是临床常见慢性疾病，多与炎症反应有关[1]。同时嗜酸性粒细胞(EOS)的增加，释放出多种毒性细胞因子，增加血管通透性，血浆渗出、组织水肿，加上细胞外基质增生，形成鼻息肉[2]。临床治疗鼻息肉最有效的方式是鼻内镜手术，具有清晰的手术视野，在手术过程中可减少对周围组织的损伤。但在鼻息肉患者中采用鼻内镜手术治疗后易出现鼻腔黏膜水肿与粘连现象，且复发率较高[3]。相关研究指出，糖皮质激素对炎性因子有抑制作用，可缓解患者鼻腔黏膜组织的炎性反应[4]。笔者探讨鼻内镜手术联合甲泼尼龙对鼻息肉患者EOS计数及复发率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择在我院2018年2月至2019年2月就诊的鼻息肉患者80例，随机分为2组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄40～62岁，平均(49.23±6.48)岁；病程3～7年，平均(5.37±1.12)年；临床分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型15例。观察组男24例，女16例；年龄39～61岁，平均(50.46±6.74)岁；病程3～7年，平均病程(5.04±1.18)年；临床分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型16例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合相关诊断标准确诊[5]。②具有手术指征。③患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①严重感染。②合并高血压、糖尿病。③依从性差。④术前2个月内使用激素药物。⑤上颌窦后鼻孔息肉或原发性纤毛运动障碍。⑥伴有鼻窦肿瘤、鼻窦囊性纤维环或免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组行鼻内镜手术治疗：局部麻醉，将息肉组织切除，依次切除钩突、筛泡组织，根据病情选择窦腔开放方式，开放筛窦、额窦，术后采用藻酸钙敷料填塞鼻腔，2 d后取出，采用生理盐水冲洗鼻腔，150 ml·次-1·d-1，8周后停止冲洗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，观察组加用甲泼尼龙(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格4 mg)，在术前1周清晨口服24 mg·次-1·d-1，进行术前准备；术后前3 d，清晨口服16 mg·次-1·d-1；术后4～5 d，清晨口服8 mg·次-1·d-1，持续8周。

1.4 评价指标

①比较两组术前及术后8周的鼻黏膜功能，采用糖精试验[6]计算鼻黏液纤毛清除速度、鼻黏膜清除率。②比较两组患者术后3,6个月的黏膜内EOS计数，鼻内镜下取新鲜标本(术区黏膜及前筛区黏膜)，4%多聚甲醛固定，石蜡包埋、切片，HE染色后，EOS特征为胞浆红染、分叶核，所有切片在400倍高倍镜下观察。③术后随访6个月，进行影像学检查，比较两组复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 鼻黏膜功能

术前两组鼻黏膜清除率、鼻黏液纤毛清除速度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组鼻黏液纤毛清除速度、鼻黏膜清除率升高前，且观察组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 黏膜内EOS计数

术后3,6个月，观察组EOS计数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组鼻黏膜功能对比

2.3 复发情况

术后随访6个月，观察组复发1例，复发率2.50%；对照组复发8例，复发率20.00%。观察组复发率比对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.034)。

3 讨论

鼻息肉是临床常见耳鼻喉科疾病，且发展过程与炎症及过敏具有密切关系。临床多采用鼻内镜手术进行治疗，具有较好的临床疗效，但术后炎症反应在患者鼻腔内依然存在，导致鼻腔黏膜水肿、粘连发生，是术后复发的主要因素[7]。糖皮质激素可对炎症因子释放减少，对血管通透性改善作用，有效改善患者的病灶黏膜水肿及炎症浸润情况，恢复患者的鼻黏膜功能[8]。

本研究结果显示，观察组术后鼻黏液纤毛清除速度、鼻黏膜清除率均比对照组高，且术后3，6个月时EOS计数均低于对照组；经术后随访6个月，观察组复发率低于对照组，表明鼻息肉患者采用鼻内镜手术联合甲泼尼龙治疗的效果较好，可有效改善患者鼻黏膜功能，降低EOS计数，减少复发。鼻内镜手术是治疗鼻息肉的主要手段，利用可变换视角的高分辨内镜，减少对组织的创伤，缩短住院时间及术中出血量，但其术后仍存在较高的复发率[9]。分析其原因可能与鼻腔内的炎症反应有关。手术的局部创伤、炎症等因素均对黏液纤毛系统的正常功能造成影响。甲泼尼龙具有较强的抗炎作用，可在第11位碳引入甲基，直接进行抗炎作用，是患者黏膜功能增强升的主要原因。同时甲泼尼龙具有抗过敏、抗炎、抗水肿的作用，可缓解患者鼻塞等临床症状，且对术后息肉组织的复发有较好的抑制作用；此外，还可抑制炎性细胞因子的激活、合成、释放，对EOS向炎性反应组织的移行有阻碍作用，进而使EOS的浸润减少；具有稳定血管内皮细胞膜及黏膜上皮细胞功能，降低血管通透性，使腺体对胆碱刺激的反应程度减轻。相关研究指出，鼻黏膜上皮细胞是呼吸道黏膜对病原微生物及抗原攻击产生的免疫应答前哨细胞，且上皮细胞的恢复对鼻息肉的恢复有利[10]。因此，术前口服甲泼尼龙及术后持续服用甲泼尼龙可显著改善鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗的疗效，降低复发率。但鉴于本研究样本量有限，术后仅随访6个月，未能长期随访，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析甲泼尼龙联合鼻内镜手术对鼻息肉患者的效果。

综上所述，鼻内镜手术联合甲泼尼龙治疗可改善鼻息肉患者鼻黏膜功能，降低EOS计数，减少疾病复发。