唐尧宇

(南阳市第一人民医院检验科，河南 南阳 473000)

早期先兆流产为临床常见妇产科疾病，难免流产是其常见妊娠结局，多发生于孕早期5～7周，主要指不可避免性流产，通常发生于保胎过程中，临床症状主要表现为阴道流血更多、阴道流水或胎膜破裂、阵发性腹痛剧烈，若阴道出血量逐渐升高或出血量超过日常月经量，则表明已进入不可避免阶段，此时需及时进行有效评估，以对症治疗，降低并发症发生风险[1]。近年来，临床对于早期先兆流产及难免流产通常采用血清指标进行检测评估，并经研究证实，血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平无变化或上升缓慢可明显提高孕妇流产可能性，故血清β-HCG、P水平已应用于临床对难免流产患者预测评估，而二者对难免流产患者诊断效能的影响已成为近年临床研究热点[2]。基于此，本研究选取孕5～7周难免流产患者58例，旨在探究血清β-HCG、P水平联合检测对诊断效能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审批，选取我院2017年10月至2019年6月诊治的孕5～7周难免流产患者58例(A组)、先兆流产患者45例(B组)，同期健康体检孕妇40例(C组)，其中A组年龄20～39岁，平均(30.23±4.01)岁；停经时间37～59 d，平均时间(50.21±4.23)d。B组年龄21～38岁，平均(30.01±4.12)岁；停经时间35～62 d，平均时间(48.69±4.56)d。C组年龄19～38岁，平均(29.87±4.41)岁；停经时间36～64 d，平均时间(49.56±5.00)d。3组资料(年龄、停经时间等)无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：a符合《妇产科学》[3]相关难免流产诊断标准，并经阴道超声及实验室检查确诊为难免流产，且孕周处于5～7周；b均伴有阴道流血，且逐渐升高或出血量超过日常月经量，阵发性剧烈腹痛等；c签订本研究知情同意书。(2)排除标准：a相关血液系统疾病者；b其他部位恶性肿瘤者；c其他生殖系统疾病、功能功能障碍或人工授精辅助生育者；d子宫畸形者；e近期接受β-HCG、P相关治疗者；f检查依从性差者。

1.3 方法

采集晨空腹新鲜血液样本3 ml，高速离心(转速：3 000 r/min，时间：10 min)取血清，采用全自动生化分析仪(产自美国贝克曼库尔特有限公司)，根据放射免疫法对血清β-HCG、P水平进行测定，上述检测所用试剂、试剂盒购自上海酶联科研有限公司，为减少检测误差，所有操作均由同一高年资实验室检验师严格遵照试剂盒说明书完成，详细记录各项检测结果。

1.4 诊断标准

血清β-HCG<5682.47 U/L即为阳性，血清P<12.23 ng/ml即为阳性，联合诊断阳性标准：其中一项阳性即为阳性。

1.5 观察指标

①比较3组血清β-HCG、P水平变化情况。②单项血清β-HCG、P水平检测及联合检测孕5～7周难免流产结果。③单项血清β-HCG、P水平检测及联合检测孕5～7周难免流产的诊断效能。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 血清β-HCG、P水平变化

3组血清β-HCG、P水平相比存在显著差异(P<0.05)，其中A组血清β-HCG、P水平均低于B组、C组(P<0.05)，B组血清β-HCG、P水平均低于C组(P<0.05)。见表1。

表1 3组血清β-HCG、P水平变化比较

2.2 单项血清β-HCG、P水平检测及联合检测孕5～7周难免流产结果

血清β-HCG水平单项检出真阳性37例，血清P水平单项检出42例，联合检出55例。见表2。

2.3 单项血清β-HCG、P水平检测及联合检测孕5～7周难免流产诊断效能

血清β-HCG、P水平检测联合检测难免流产敏感度与准确度高于单项检测(P<0.05)，漏诊率低于单项检测(P<0.05)。血清β-HCG、P水平单项检测特异度、误诊率与联合检测相比无明显差异(P>0.05)。见表3。

表2 单项血清β-HCG、P水平检测及联合检测孕5～7周难免流产结果(n=143)

表3 单项血清β-HCG、P水平检测及联合检测孕5～7周难免流产诊断效能(n，%)

3 讨论

先兆流产为近年常见早孕期疾病，发生率高达20%左右，并有研究指出，约15%的先兆流产患者最终妊娠结局为难免流产[4]。难免流产发病机制较为复杂多变，通常与机体激素水平出现异常相关，并对孕妇、胎儿生命健康造成严重威胁。因此，对难免性流产进行准确诊断，有利于临床及时对症治疗，及时停止相关保胎措施，严密观测阴道排出物情况，确保完全流产。

近年来，临床通常采用实验室指标对难免流产进行预测评估，且相关研究发现，孕妇机体激素水平与妊娠结局具有一定相关性，并可预测早期先兆流产及早产[5]。β-HCG是由胎盘滋养层细胞所分泌的一种糖蛋白，机体受精1周左右逐渐开始分泌，且其分泌量会随妊娠时间延长而升高，而受精卵着床10周后，血清β-HCG水平会升高至最高水平，并可持续10 d左右。另有资料显示，β-HCG可为孕妇提供其妊娠所必备妊娠黄体，进而促使胎儿正常生长发育，当β-HCG水平异常降低时，不仅会对妊娠黄体产生影响，同时不利于胎儿正常生长发育，通常妊娠结局较差[6]。P是由卵巢分泌的具有生物活性的一种孕激素，在整个妊娠时期占据重要作用，在孕12周前处于较为稳定状态，之后随妊娠时间延长呈稳步升高趋势[7]。此外，血清P在整个妊娠期间，促使孕妇增生期子宫内膜向分泌期内膜转变，并可优化受精卵着床环境，同时其可减轻子宫平滑肌兴奋性，降低宫缩敏感性，进而达到抑制子宫收缩、促进胚胎与胎儿正常发育等目的，但若妊娠期间血清P水平异常降低，则不利于维持正常妊娠[8]。本研究结果发现，A组血清β-HCG、P水平均低于B组、C组，且B组低于C组(P<0.05)，可见血清β-HCG、P水平在难免流产患者中呈异常低表达，可作为临床评估先兆流产，预测妊娠结局指标。此外，本研究亦发现，血清β-HCG、P水平联合检测孕5～7周难免流产患者的敏感度与准确度高于单项检测，且漏诊率低于单项检测(P<0.05)，与李博[9]研究结果具有相似性，可见将血清β-HCG、P水平联合检测可明显提高难免流产敏感度与诊断准确度，减少漏诊，可作为预测先兆流产患者相关妊娠结局首选方式。

综上所述，血清β-HCG、P水平在难免流产患者中呈低表达水平，二者联合诊断可显著提高孕5～7周难免流产患者诊断敏感度及准确度，有利于降低漏诊率，为妇产科及时对症治疗提供科学依据。