张金丽，翟 璇

(1.项城市第一人民医院妇产科，河南 项城 466200；2.南阳市第二人民医院妇科，河南 南阳 473012)

卵巢储备功能是女性具有生育能力的基础，卵巢内卵子的数量和质量是卵巢储备功能的评判标准。当卵巢储备功能减退时，卵母细胞质量下降、卵泡数量降低，女性生育能力降低，导致不孕不育的发生，近年来，其发生率呈上升趋势[1]。卵巢储备功能降低的临床表现为性器官萎缩、闭经、尿频尿急、潮热出汗等症状，给患者及家庭带来严重影响。临床上治疗卵巢储备功能减退不孕症主要补充雌激素，但该激素类药物会产生腹痛、腹泻等副反应[2]。近年来，临床研究表明，中西结合治疗卵巢功能减退不孕症可有效改善患者卵巢功能，提高临床疗效[3]。本研究旨在探讨卵巢储备功能减退不孕症患者采用滋阴疏肝汤联合黄体酮治疗对性激素水平及中医证候积分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过我院伦理委员会审查，研究对象选取2017年4月～2019年1月我院收治的卵巢功能减退不孕症患者83例，随机分为对照组(41例)和观察组(42例)。对照组年龄22～39岁，平均(32.56±3.21)岁；病程2～6年，平均(3.28±1.08)年。观察组年龄23～40岁，平均(33.56±3.86)岁；病程2～5年，平均(3.08±1.01)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：西医诊断：所选患者均符合《妇产科学》[3]中卵巢储备功能减退不孕症诊断标准 ：①不足40岁出现3个月以上的闭经，伴有心烦、潮热、失眠；②激素水平：FSH>10 U/ml，E2<20 pmol/L。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]脾肾阳虚证：主症：月经周期推后，经量少，经色淡黯清稀，带下清稀；次症：小腹冷痛，面浮肢肿，形寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。(2)排除标准：对本次研究药物存在禁忌证者；近期接受激素治疗者；恶性肿瘤者；切除卵巢者。

1.3 方法

对照组给予黄体酮(昆药集团股份有限公司，国药准字H53020916)肌内注射，20 mg/次，1 次/d，连续治疗3个月经周期。观察组在此基础上增用滋阴疏肝汤。药方成分：熟地黄、乌药、女贞子、杜仲、墨旱莲、菟丝子、枳壳、龟板、竹叶、柴胡各15 g，当归、香附各10 g，甘草6 g，山药30 g，经水煎煮取汁100 ml服用，1剂/d，连续治疗3个周期。

1.4 观察指标

比较两组患者用药疗效、性激素水平及中医证候积分。①疗效标准：经期恢复正常，临床症状完全消失为治愈；经期趋于正常，临床症状明显改善为显效；经期尚未恢复正常，临床症状有所好转为有效；月期及临床症状无变化为无效。有效+显效+治愈计为总有效。②性激素水平：应用酶联免疫吸附法检测治疗前、治疗3个周期后患者血清雌二醇(E2)、促黄体素(LH)、促卵泡素(FSH)水平。③比较两组中医证候积分，包括小腹冷痛、面浮肢肿、形寒肢冷等，根据严重程度按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药疗效比较

观察组用药疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组用药疗效比较(n，%)

2.2 两组性激素水平比较

治疗前，两组性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组E2水平高于治疗前，LH、FSH水平均低于治疗前(P<0.05)，且观察组各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组性激素水平比较

2.3 两组中医症候积分比较

治疗前，观察组与对照组中医症候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组中医症候积分低于治疗前且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医症候积分比较(分，

3 讨论

由于女性出生后卵巢内卵泡数目是固定的，随着年龄的增长，卵泡数目不断减少，卵巢储备功能随之下降。当女性大于35岁时，卵巢储备功能急剧下降，对促性腺激素的反应性下降，导致生育能力下降更快[5]。卵巢储备功能降低与生理性及非生理性卵巢储备降低有关，前者与年龄相关，是指随着年龄的增长，女性妊娠率降低并提高了流产率，生育时间间隔延长；后者与年龄无关，是指女性低于35岁因不明原因或有明确病因如卵巢手术或疾病等导致卵巢储备功能降低。

促卵泡素与黄体素统称促性腺素，可促进卵泡发育成熟。血清雌二醇(E2)是由生长卵泡产生的，随着卵泡的生长，E2水平不断上升，当卵巢储备中卵泡减少，无法产生足量的人体抑制素B抑制垂体分泌促卵泡素，促使卵泡提前进入募集和生长[6]。本研究显示，治疗3个月经周期后，观察组总有效率高于对照组，E2水平高于对照组，LH、FSH水平低于对照组，中医症候积分低于对照组，说明滋阴疏肝汤联合黄体酮治疗卵巢储备功能减退不孕症疗效显著，利于提高E2水平，降低FSH和LH水平，有效改善患者卵巢功能，降低中医症候积分。黄体酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，可以保护女性子宫内膜，当女性怀孕期间，黄体酮可给予胎儿早期生长及发育支持和保障，对子宫起到镇定作用[7]。中医认为，卵巢储备功能减退不孕症是由于肾气亏虚，脾胃失调，气血不足所致，因此，以健脾益气，补肾补血为原则进行治疗[8]。滋阴疏肝汤药方中熟地黄、龟板、当归具有补血滋阴、调经止痛作用；山药、女贞子、杜仲、菟丝子、墨旱莲具有滋养强壮、补脾益肾作用；乌药具有行气止痛、温贤散寒作用，联合枳壳、、柴胡、香附可疏肝解郁、理气宽中；竹叶、甘草具有清热解毒、祛痰止咳、生津利尿作用。以上诸药合用，可有效治疗卵巢储备功能减退不孕症，改善卵巢功能，减少非生理性卵巢储备降低所引起的不孕不育症。

综上所述，卵巢储备功能减退不孕症患者采用滋阴疏肝汤联合黄体酮治疗疗效显著，可降低FSH和LH水平，提高E2水平，改善患者卵巢功能，降低中医症候积分。