吴永丰

(汝州市人民医院烧伤泌尿外科，河南 汝州 467599)

前列腺增生是泌尿外科常见病，多发于中老年男性，临床表现为夜尿次数增多、进行性排尿困难、急性尿潴留等，严重影响患者生活质量[1]。经尿道等离子电切术是当前临床治疗前列腺增生症首选的手术方法，虽然治疗效果突出，但术后易发生诸多并发症，影响患者术后康复[2]。为提高治疗效果，减少术后并发症，我院采用猪苓汤联合经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生患者，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年7月我院泌尿外科收治的100例前列腺增生患者作为研究对象，采用随机数表法分为2组，各50例。观察组年龄58～77岁，平均(65.73±4.36)岁；病程1～4年，平均(3.16±0.63)年；经直肠B超检查前列腺体积31～50 cm3，平均(44.73±3.81)cm3。对照组年龄57～79岁，平均(66.82±5.17)岁；病程1～5年，平均(3.25±0.49)年；经直肠B超检查前列腺体积33～51 cm3，平均(45.16±4.07)cm3。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①西医诊断：符合《中国泌尿科疾病诊断治疗指南》[3]诊断标准；中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断标准，症状：小便量少或无，欲解不得出，影像学检查前列腺肥大，舌淡、苔白、脉沉细弱。②遵照医嘱接受前列腺电切术，治疗期间坚持服用猪苓汤。(2)排除标准：患有尿路感染、尿路结石等肾功能异常患者。

1.3 方法

对照组:采用经尿道等离子前列腺电切术治疗，术前12 h禁食，6～8 h禁饮水，术前1 d给予常规抗菌药物静脉滴注；使用腰硬联合麻醉，摆正体位，术者对患者会阴部行常规消毒，沿尿路走向置入电切镜，连接显像器观察前列腺、膀胱颈口、精阜及输尿管口位置，连接电切环，密切监测患者生命体征，操作手术；术后插入三腔两囊导尿管，气囊注入30 ml生理盐水，做反张牵引，导尿管下端接生理盐水做膀胱持续冲洗；使用抗菌药物、抗凝聚药物预防术后感染、下肢静脉血栓；7 d后除去导尿管；对患者进行心理疏导，消除患者不安情绪，嘱患者出院后多饮水，避免长时间坐、立。

观察组:在对照组基础上在治疗期间服用猪苓汤加减方，药方组成：猪苓20 g、泽泻10 g、阿胶10 g、茯苓10 g、滑石15 g，1剂/d，诸药加水1 500 ml，煎至500 ml，早晚分服，至导尿引流液澄清，活动后无出血。

1.4 评价指标

①比较两组治疗情况，参考《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准，显效：小便明显通畅，尿道无涩痛；有效：小便较为通畅，尿道涩痛减轻；无效：小便仍排出困难，疼痛无改变甚至加剧；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②术后1周记录尿流动力学数据并作比较，应用国产Nidoc 970尿动力学分析仪(成都维信电子科大新科技术有限公司)对患者最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、最大尿道闭合压(MUCP)等进行检测。③记录两组患者术后并发症暂时性尿失禁、电切综合征(TURS)、继发性出血例数，并作比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n，%)

2.2 尿流动力学

观察组术后1周MUCP、Qmax均高于对照组，RUV低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组尿流动力学指标对比

2.3 并发症

观察组治疗后发生继发出血1例，暂时性尿失禁1例，并发症总发生率为4.00%；对照组继发性出血3例，暂时性尿失禁4例，TURS1例，并发症总发生率为16.00%；组间对比，差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05)。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见病证，随着国人的人均寿命增长，前列腺增生的发生率也在与日俱增，加之患者多伴有其他重要疾病，增加了治疗难度。经尿道等离子电切术较传统电切术治疗前列腺增生创口小、出血量少、易愈合、感染率低，临床较为常用[5-6]。中医典籍中虽没有前列腺增生病证，但中医认为小便不利、点滴而出为“癃”，欲解不得为“闭”，类似于现代医学的前列腺增生范畴。关于癃闭记载最早出自《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也”，猪苓汤作为治疗癃闭代表方，最早出自《金匮要略》 “脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”[7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，RUV低于对照组，MUCP、Qmax大于对照组，并发症发生率低于对照组。表明经尿道等离子前列腺电切术后患者配合猪苓汤治疗有利于患者前列腺恢复，提高MUCP、Qmax，降低残余尿量，减少并发症。中医认为癃闭病位在肾与膀胱，由于膀胱气化功能失调，肾与膀胱相表里且肾主水，肝主疏泄，肝肾阳虚致阴寒内生，下焦阳气不足无以运化疏泄，水液停蓄在膀胱发为癃闭，治疗原则为“腑以通为用”。猪苓汤组成有猪苓、泽泻、茯苓、阿胶、滑石等。猪苓为君药，味苦、甘、淡，入肾与膀胱经，能通淋消肿、除湿利小便；泽泻甘、寒，入肾与膀胱经，能通利小便、去湿热；茯苓甘、淡，平，入肺、脾、肾、心经，能健脾、利水渗湿；泽泻、茯苓共为臣药。滑石味甘，入膀胱经，能利水泻热；阿胶味甘，入肝、肾经，能养血止血；二者共为佐药。诸药合用利水不伤阴，滋阴不敛邪，有利于患者前列腺术后恢复，减少并发症[8]。

综上所述，猪苓汤配合经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生临床疗效明显，利于恢复尿流动力，提高生活质量，减少并发症。