袁新军

(濮阳市华龙区人民医院，河南 濮阳 457001)

胆囊结石为常见胆道疾病，多表现为右上腹隐痛、胆绞痛、胆囊积液等。据统计，胆囊结石患者因结石压迫胆总管及炎症水肿，可引发胆囊炎。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的应用增多，具有手术切口小，可有效清除结石，术后恢复快等特点[1]。B超引导下腹横筋膜阻滞时腹前外侧壁麻醉的重要方式，可提供持续的腹部镇痛效果。罗哌卡因是腹横筋膜阻滞的常用局麻药，但镇痛效果较为局限。右美托咪定为选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静作用，与局麻药联用，有显著麻醉效果[2]。本研究以我院胆囊结石合并胆囊炎患者为研究对象，采用麻醉诱导后双侧B超引导下腹横筋膜阻滞+术中右美托咪定静脉泵注，观察对患者术后苏醒质量的影响，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年6月我院84例胆囊结石合并胆囊炎患者，采用随机数字表法分组，各42例。观察组男18例，女24例；年龄33～65岁，平均(48.76±7.75)岁；病程6个月至3年，平均(1.84±0.45)年。对照组男17例，女25例；年龄32～67岁，平均(49.43±8.02)岁；病程7个月至3年，平均(1.91±0.42)年。两组基线资料(性别、病程、年龄)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准

①经B超、内镜等检查确诊为胆囊结石合并胆囊炎。②行腹腔镜胆囊切除术治疗。③美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。④患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

①凝血功能异常。②中转开放手术。③对研究所用药物过敏。④长期使用激素。⑤免疫性疾病。

1.4 方法

两组均行腹腔镜胆囊切除术。两组均常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，建立静脉通路，面罩吸氧。麻醉诱导：静脉推注咪达唑仑2 mg ，静脉推注舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，苯磺顺阿醇铵0.15 mg/kg。静脉泵注瑞芬太尼0.012 mg·kg-1·h-1、丙泊酚6 mg·kg-1·h-1维持麻醉。麻醉诱导后双侧B超引导下实施腹横筋膜阻滞，以肋缘与髂嵴连线中点为穿刺点，常规消毒铺巾。高频超声探头扫描，以Petit三角、肋缘与腹直肌交点为进针点，超声引导下局麻针到达腹内斜肌与腹横腹肌间隙，回抽无血。观察组每侧0.2%罗哌卡因18 ml，静脉泵注右美托咪定1 Ng·kg-1·h-1，最大量100 Ng。对照组每侧加0.2%罗哌卡因18 ml。术后两组均进行静脉自控镇痛，背景剂量为舒芬太尼2 Ng/h，单次追加0.75 Ng，锁定时间15 min，配方为：舒芬太尼100 Ng+盐酸格拉司琼6 mg+0.9%NS共200 ml。

1.5 观察指标

①对比两组自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、首次追加镇痛时间。②对比两组拔除气管导管后10 min(T0)、30 min(T1)、1 h(T2)、4 h(T3)Ramsay镇静评分、视觉模拟评分(VAS)[3-4]，Ramsay镇静评分：1分：烦躁、不安静；2分：合作、安静；3分：嗜睡、听从指令；4分：睡眠、可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡眠、呼唤不醒；VAS评分：总分10分，评分越低，疼痛程度越轻。③对比两组不良反应发生率，包括恶心呕吐、头痛、低血压、心房颤动。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、首次追加镇痛时间

观察组苏醒时间短于对照组，首次追加镇痛时间长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、首次追加镇痛时间对比

2.2 Ramsay评分、VAS评分

T0、T1时观察组Ramsay评分高于对照组，T2时VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Ramsay评分、VAS评分对比(分，

(续表2)

2.3 不良反应发生率

观察组不良反应发生率19.05%与对照组14.26%对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比(n，%)

3 讨论

目前，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石合并胆囊炎的重要方法，具有手术切口小，术后恢复快，并发症少等多种优势[5]。但手术麻醉方式的选择会直接影响患者术后疼痛、苏醒情况，需选择合适的麻醉方式。

研究认为，腹腔镜胆囊切除术后疼痛可能是由胆囊切除形成皮肤切口、器官损伤，引起壁层疼痛[6]。术后镇痛可减轻疼痛造成的痛苦，减少全麻苏醒期躁动发生。腹部皮肤、肌肉、壁腹膜神经由T7～L1神经前支支配，相关神经经腹壁外侧、腹内斜肌与腹横肌间筋膜至腹壁前侧，分支对腹前外侧壁肌层产生支配作用，皮支则分布于各区域皮肤。腹横筋膜阻滞通过将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌间的神经筋膜层，阻滞前腹壁神经，进行腹壁切口镇痛[7]。故腹横筋膜阻滞广泛用于腹部手术围术期镇痛。右美托咪定为选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用，可能是通过抑制外周神经局部超极化，激活阳离子流，产生镇痛作用。静脉注射右美托咪定可镇痛、镇静，且无呼吸抑制反应。研究发现，罗哌卡因+右美托咪定可延长大鼠坐骨神经阻滞模型感觉阻滞时间[8]。本研究将双侧B超引导下腹横筋膜阻滞与右美托咪定静脉泵注用于对胆囊结石合并胆囊炎手术患者，结果显示，观察组苏醒时间短于对照组，首次追加镇痛时间长于对照组(P<0.05)，且两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明麻醉诱导后双侧B超引导下腹横筋膜阻滞+术中右美托咪定静脉泵注用于胆囊结石合并胆囊炎患者，可促进患者苏醒，且不会明显增加不良反应。本研究还显示，T0、T1时观察组Ramsay评分高于对照组，T2时VAS评分低于对照组(P<0.05)，提示麻醉诱导后双侧B超引导下腹横筋膜阻滞+术中右美托咪定静脉泵注用于胆囊结石合并胆囊炎患者，可增强镇痛、镇静效果，改善患者苏醒质量。

综上所述，麻醉诱导后双侧B超引导下腹横筋膜阻滞+术中右美托咪定静脉泵注用于胆囊结石合并胆囊炎患者，可促进患者苏醒，增强镇痛、镇静效果，改善患者苏醒质量，安全性高。