周杏丽，李红员

(永城市人民医院胃镜室,河南 永城 476600)

十二指肠溃疡(Duodenal ulcer，DU)为常见消化性溃疡，多发于男性，以上腹部疼痛为主，部分患者伴有出血，反复、大量出血可威胁患者生命安全[1]。常规口服药物治疗DU伴出血，虽可产生一定止血效果，但起效慢，疗效欠佳。肾上腺素为激素类药物，可增强心肌收缩力，扩张心、肝等血管，促使黏膜、皮肤血管收缩。内镜下注射肾上腺素可收缩局部血管，减少出血，但仍可能存在少量出血[2]。内镜下钛夹止血通过夹闭出血血管，制止出血，起效迅速，止血效果良好。本研究以我院DU伴出血患者为研究对象，予以内镜下钛夹联合肾上腺素治疗，探究其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年4月我院86例DU伴出血患者，按照治疗方法分组，各43例。观察组男28例，女15例；年龄32～53岁，平均(42.63±4.61)岁；出血量平均为(941.52±96.84) ml；Forrest分级：Ⅰa级12例，Ⅰb级22例，Ⅱa级9例。对照组男27例，女16例；年龄33～52岁，平均(42.17±4.03)岁；出血量平均为(946.71±97.10) ml；Forrest分级：Ⅰa级11例，Ⅰb级24例，Ⅱa级8例。两组基线资料(性别、年龄、Forrest分级)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》诊断标准[3]；经内镜检查确诊；Forrest分级Ⅰa～Ⅱa级；患者签署知情同意书。(2)排除标准：无法耐受内镜治疗；肝肾功能不全；凝血功能障碍；恶性肿瘤；存在研究药物使用禁忌。

1.3 方法

两组均予以液体复苏、抗休克、补充血容量等治疗。

1.3.1 对照组 予以内镜下注射肾上腺素(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054)治疗，插入日本宾得电子胃镜 EPK-i7000，充分冲洗，确定出血点，在出血点周围多点注射1∶10 000肾上腺素盐水，进针深度2～3 mm，每个注射点注射肾上腺素0～5 ml，总剂量<10 ml。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以内镜下钛夹治疗，插入内镜，充分冲洗，注射肾上腺素后，经活检道插入钛夹推送器，张开钛夹，对准出血点两侧，钳夹病灶及周围黏膜组织，收紧钛夹，截断血流，喷洒生理盐水，根据出血情况放2～4枚钛夹，观察3 min，确定无出血后退出内镜。内镜治疗后两组均静滴奥美拉唑(悦康药业集团有限公司，国药准字H20063740)40 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml，2次/d，治疗7 d。

1.4 疗效判定标准

即时止血：内镜治疗后出血停止，无活动性出血；止血有效：止血后7 d无黑便，血红蛋白稳定；止血失败：内镜治疗后存在活动性出血，需介入或手术治疗；再出血：内镜治疗后出血停止，但止血后7 d内出现黑便，血红蛋白下降[4]。

1.5 观察指标

①对比两组止血疗效。②对比两组输血量、出血消失时间、住院时间。③对比两组并发症(肠穿孔、感染)发生率。

1.6 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件分析数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血疗效

观察组止血有效率93.02%较对照组72.09%高，止血失败率6.98%较对照组27.91%低(P<0.05)，两组即时止血率、再出血率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组止血疗效比较(n，%)

2.2 输血量、出血消失时间、住院时间

观察组输血量较对照组低，出血消失时间、住院时间较对照组短(P<0.05)，见表2。

表2 两组输血量、出血消失时间、住院时间比较

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率6.98%与对照组2.33%对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

DU发病与遗传、胃酸过度分泌、十二指肠黏膜防御机制减弱、幽门螺杆菌感染等多种因素有关，胃酸过度分泌是DU发生的决定因素，幽门螺杆菌感染会引起消化性溃疡复发，而十二指肠黏膜防御机制减弱，会损伤黏膜，形成溃疡。若溃疡损伤十二指肠球底部或周围血管，会引起出血。短时间大量出血可造成患者失血性休克，威胁患者生命安全。因此，需立即予以DU伴出血患者有效治疗。

临床常采用质子泵抑制剂治疗DU伴出血，效果良好，但部分出血是由动脉血管破裂引起，常规口服药物治疗效果欠佳。随着内镜技术不断发展，止血器械推广，内镜下止血在消化道出血中的应用逐渐增多，具有起效快，疗效确切等优点，能一定程度降低急诊手术率[5]。内镜引导下注射药物可快速止血，维持效果1 h左右。肾上腺素可兴奋肾上腺素α、β受体，降低血管内皮通透性，促使黏膜组织吸收水分逐渐肿胀，压迫血管，促进血管快速收缩。同时肾上腺素还可加快血小板凝聚，刺激血栓形成，发挥止血作用。研究指出，内镜下注射肾上腺素可快速止血，然后静滴奥美拉唑可维持止血效果，但可能会再次出血[6]。内镜下钛夹止血靶向性强，通过在出血点两端施放钛夹，在机械力下可直接截断出血血管血流，制止出血，对血管破裂引起的涌血、喷血、血凝块覆盖下潜行性出血等均具有良好效果。而内镜下注射肾上腺素可减少出血，使出血点视野清晰，为钛夹使用创造条件，提高钛夹止血成功率。孙金锋等[7]研究发现，胃镜下胃黏膜注射肾上腺素联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血，可发挥协同止血作用,提高止血效果,可降低外科手术率。多项研究显示，内镜下黏膜注射药物联合钛夹治疗DU出血，可提高止血成功率，缩短出血时间、住院时间[8-9]。本研究结果显示，观察组止血有效率93.02%高于对照组72.09%，止血失败率6.98%低于对照组27.91%(P<0.05)，提示内镜下钛夹联合肾上腺素治疗DU伴出血患者，可提高止血效果，减少止血失败发生。本研究还显示，观察组输血量低于对照组，出血消失时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，说明内镜下钛夹联合肾上腺素治疗DU伴出血患者，可降低输血量，促进患者康复。

但内镜下止血属于有创操作，治疗后可能发生感染，且内镜治疗时可能导致肠穿孔。本研究显示，观察组出现肠穿孔1例，感染2例，对照组出现感染1例，并发症发生率均较低，可见，内镜下钛夹联合肾上腺素治疗DU伴出血患者具有较高的安全性。为减少感染、肠穿孔发生，术中医生操作时应遵守循腔前进、以退为进原则，保证视野清晰，术后进行抗感染治疗。

综上所述，内镜下钛夹联合肾上腺素治疗DU伴出血患者，可提高止血效果，减少止血失败发生，降低输血量，促进患者康复，具有较高的安全性。