金明花

(佳木斯骨科医院肾内科，黑龙江 佳木斯 154004)

慢性肾小球肾炎是一种慢性疾病，致病原因复杂，病程周期长，最终成为慢性肾衰竭[1]。高血压、蛋白尿、血尿以及水肿是常见临床症状[2]。慢性肾炎能发生于任何年龄段，不过主要是以青中年为主，尤其是男性多见[3]。该病多数起病缓慢或隐袭等。该病的临床表现为多样性，该病可能会导致患者有不同程度肾功能减退，其病情时轻时重或是迁延，长期不采取治疗会渐进性发展为慢性肾衰竭等[4]。目前，缬沙坦是临床常用治疗药物，但疗效与预期不符。笔者将慢性肾小球肾炎患者应用缬沙坦并他克莫司治疗方案对临床疗效和安全性的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月到2019年7月在我院收治的89例慢性肾小球肾炎患者，随机分为两组，观察组45例，男23例，女22例；平均年龄(40.73±6.52)岁；平均病程(7.17±0.81)年。对照组44例，男23例，女21例；平均年龄(7.43±6.55)岁；平均病程(7.43±0.89)年。两组患者性别、年龄、平均病程等基本资料相似，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具可比性。患者签署知情同意书，研究符合医学伦理会批准。

1.2 方法

对照组给予常规治疗方案，缬沙坦(北京诺华制药公司，准字：H20040217)，采取口服方式，每天160 mg，3次/d；观察组以对照组为基础，给予他克莫司(安斯泰来制药公司，准字：J20150101)，采取口服方式，依照患者血液浓度进行调整，起始量0.1mg·kg-1·d-1，服用时间：每天空腹或餐前1 h、餐后2-3 h。若采取静脉滴注方式，需将他克莫司与浓度为5.00%的葡萄糖或生理盐水进行混合稀释，稀释后溶液浓度范围在0.004～0.1 mg/ml。

1.3 观察指标和评定标准

将两组患者临床治疗有效率、并发症以及肾功能水平进行对比。治疗有效率分为显著、有效以及无效。24 h尿蛋白低于0.3 g，血清白蛋白每升提升30 g，肾功能明显恢复判定为显著；24 h尿蛋白低于1.5 g高于0.3 g，血清白蛋白每升低于30 g，肾功明显提升趋势判定为有效；病情加重，肾功能无改善判定为无效。并发症分为白细胞降低、胃肠反应、心律失常。肾功能分为血肌酐、尿蛋白以及尿素氮。血肌酐、尿蛋白以及尿素氮含量越低，肾功能水平越高[5]。

1.4 统计学处理

资料均采用SPSS 23.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示，t检验计数资料用百分数表示，χ2检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者并发症率对比

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3 两组患者肾功能水平对比

观察组患者血肌酐(149.42±16.40)μmol/L、尿蛋白(0.57±0.19)g/L及尿素氮(6.78±1.19)mmol/L等肾功能水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表1 两组患者治疗有效率对比(n,%)

表2 两组患者并发症发生率对比(n，%)

表3 两组患者肾功能水平对比

3 讨论

慢性肾病是一种肾脏疾病，前期并无明显临床现象，后期患者会出现腿部水肿、呕吐、疲乏、食欲降低以及意识模糊等表现，会诱发心脏病、高血压、贫血等并发症，严重影响患者的身心健康，甚至对患者的生命安全造成威胁[6]。慢性肾炎能发生于任何年龄段，不过主要是以青中年为主，尤其是男性多见[7]。该病多数起病缓慢或隐袭等。该病的临床表现为多样性，基本临床表现包括蛋白尿、血尿、高血压或是水肿等，该病可能会导致患者有不同程度肾功能减退，其病情时轻时重或是迁延，长期不采取治疗会渐进性发展为慢性肾衰竭等[8]。肾功能正常或轻度受损，这种情况可持续数年甚至更久，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现[9]。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。慢性肾小球肾炎具有不可逆性，肾小球与肾间质纤维化是造成肾小球过滤能力降低的主要原因[10]。若患者没有接受有效治疗，可能会发展为慢性肾病、终末期肾病或心血管疾病；给予患者有效治疗，能够延缓病情发展，降低并发症的发生概率[11]。本研究结果表明，观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，观察组患者血肌酐(149.42±16.40)μmol/L、尿蛋白(0.57±0.19)g/L及尿素氮(6.78±1.19)mmol/L等肾功能改善效果显著高于对照组，说明慢性肾病患者应用缬沙坦并他克莫司，能够有效提升治疗效果，降低并发症发生率，有利于患者肾功能改善。原因分析：缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够对血管紧张素Ⅱ中的Ⅰ型受体进行封闭，能够阻碍醛固酮释放，降低血压，同时具有提升血管流量，缓解血压的功能，并且缬沙坦具有阻碍病情发展和恶化的作用。在降低血压时，患者心率不受干扰，因此并发症发生概率明显降低。他克莫司属于免疫抑制类药物，是一种神经钙蛋白抑制剂，能够阻碍IL-2和IL-10产生，通过抗T淋巴细胞和B淋巴细胞增长繁殖，实现免疫目的。根据文献，他克莫司免疫功能是环孢素A的100倍，因他克莫司能够同时调控细胞免疫和体液免疫。根据患者实际身体情况和患者的病情，医生给予患者相应剂量的药物。通常药物使用方式分为口服和滴注，口服：餐前1 h或餐后2 h服用，采取口服方式，药物需要长期服用，以实现抑制排斥功能。若采取静脉滴注方式，需要用5.00%浓度的葡萄糖或生理盐水进行稀释，稀释后溶液浓度最低为0.004 mg/ml，最高位0.1 mg/ml。静脉滴注不能连续使用7 d。缬沙坦具有保护肾脏的功能，他克莫司能够有效抑制排斥，两种药物共同作用，能够显著提升临床疗效，改善患者肾功能，降低患者并发症。

综上所述，慢性肾小球肾炎患者应用缬沙坦并他克莫司治疗方案，能够有效提升临床治疗效果，延缓病情发展，能够显著降低患者并发症，明显改善患者肾功能，具有临床应用价值。