陈志刚，罗宏斌

(广州市荔湾中心医院，广东 广州 510170)

血糖监测是糖尿病患者自我管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整[1]。2015年版《中国血糖监测临床应用指南》建议所有糖尿病患者应进行SMBG，特别是胰岛素治疗的患者[2]。目前多数患者利用血糖仪进行毛细血管血糖监测(SMBG)一般是每天监测7次血糖，而动态血糖监测系统(CGMS)能提供连续24 h共288个血糖值，全面详细显示血糖变化和波动趋势，发现自我血糖监测(SMBG)所不能检出的无症状性低血糖。国内学者通过回顾中国动态血糖监测的发展，强调其在低血糖监测中的优势及重要性[3]。本研究旨在应用CGMS探讨老年2型糖尿病患者，在使用胰岛素治疗中低血糖的发生率及风险，更好地提高老年糖尿病患者自我管理血糖的能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年1～6月内分泌科老年2型糖尿病住院患者60例，其中男32例，女28例，年龄60～85岁，平均(73.22±8.0)岁。病程1～21年，平均(13.5±7.2)年；糖化血红蛋白均大于9.0%；所有患者的诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除2型糖尿病的各种急性并发症、急慢性感染、无严重肝肾功能损害及心脑血管疾病。随机分为实验组30例和对照组30例，两组在性别、年龄、病程、血糖方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者入组后进行糖尿病健康教育，饮食和运动指导，测定BMI、血压、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、血清C肽、血脂。实验组和对照组都采用胰岛素强化治疗：三餐前注射诺和锐笔芯，睡前注射甘精胰岛素，实验组采用CGMS进行血糖监测，对照组采用SMBG即7次/d监测末梢血糖(三餐前、三餐后2 h及睡前血糖)，两组根据血糖情况相应调整胰岛素用量。

1.3 观察指标

比较两组治疗10 d后的指标：①血糖数值及日内平均血糖： 三餐前、三餐后2 h、睡前及MBG。②低血糖事件发生时间、次数、例数，其中血糖≤3.9 mmol/L为低血糖，血糖≤2.8 mmol/L为严重低血糖。③血糖达标时间及胰岛素用量：血糖控制达标标准为空腹血糖5.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.5～9.0 mmol/L；胰岛素全天用量按每公斤体重0.5 U/d起始，根据血糖相应调整。④血糖漂移度：统计受试者24 h漂移幅度大于1个标准差的血糖漂移，以漂移峰值到谷值的方向计算其漂移度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

治疗前，两组患者FBG、2 hPG等指标无统计学意义(P>0.05)；而治疗10 d后，实验组较对照组明显下降，两组有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较

2.2 两组患者治疗前后的血糖异常波动比较

治疗前，两组患者MBG、MAGE无显著差异(P>0.05)；而治疗后，两组差异显著(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖异常波动比较

2.3 两组患者胰岛素用量及血糖达标时间

治疗前，两组患者胰岛素用量无显著差异(P>0.05)；而治疗后，两组胰岛素用量差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组血糖达标时间及达标后胰岛素用量比较

2.4 低血糖情况

对照组监测到低血糖发生22次，无症状低血糖发生8次，夜间低血糖14次，以晚22:00至早晨3:00夜间时段低血糖发生率最高(28.00%)。实验组监测到低血糖发生43次，无症状低血糖16次，其中夜间低血糖27次，以晚23:00至早晨4:00夜间时段低血糖发生率最高(42.00%)。两组低血糖发生后均给予进食处理并都可以缓解，无严重低血糖发生。

3 讨论

近年来，动态血糖监测在临床应用越来越广泛，特别是在采用胰岛素强化治疗的患者中，为及时调整胰岛素用量和及时发现低血糖提供了有力支持。众多研究已经证实严格的血糖控制与低血糖发生紧密相关，提示当血糖愈接近正常，发生低血糖的风险愈大。特别是老年糖尿病这类群体，在使用胰岛素治疗的过程中，老年人对低血糖反应性差，敏感性低，发生低血糖风险极高，因此对老年人进行低血糖的监测及预防尤为重要。目前多数采用SMBG的监测方法，而SMBG存在某些局限性：针刺采血可能引起患者不适感；操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；监测频率不足时，而过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪。

研究显示CGMS在发现夜间无症状低血糖方面相比SMBG有很大优势，特别是无症状低血糖的发生频率和持续时间[4]。 解读动态血糖图谱数据推荐采用“三步法”标准分析模式，先观察低血糖，后看高血糖，并结合饮食、运动及药物等因素寻找具体原因以调整治疗方案[5]。本研究显示在使用注射胰岛素治疗的老年糖尿病患者中，通过CGMS对血糖的监测可以看出，CGMS相比SMBG，明显减少了患者的采血次数，可以更多地发现低血糖的发生，特别是发现更多夜间低血糖的出现，进而积极快速的减少相应胰岛素用量，缩短血糖达标时间，及时处理低血糖，避免因低血糖导致的心脑血管急性并发症出现。

综上所述，在需要注射胰岛素的老年2型糖尿病患者中，特别是注射预混胰岛素的老年糖尿病患者，低血糖发生率高，CGMS较SMBG具有良好的准确性，可以全面地监测到SMBG不易发现的低血糖，尤其是夜间低血糖和严重低血糖，从而更早地避免心血管事件等其他不良结局的发生。