颜 磊，林 立，叶润棠，吴志欣

(佛山市禅城区中心医院手外科，广东 佛山 528000)

手指末节完全离断伤在临床较为常见，临床并发症较多，如愈合时间延长、畸形愈合、关节僵硬以及神经损伤等[1]。因此，对于该病的治疗，越来越受到重视，选择合适的治疗手段需要多方面的考虑。随着手术技术不断发展，在治疗手指末节完全离断伤方面疗效不一、方法很多[2]。其中断指再植手术技术不断发展，已在临床得到越来越多的使用[3]，本研究对该手术方式治疗的手指末节完全离断伤进行疗效探讨，为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析的研究方法，纳入我院2016年1月至2017年1月收治的手指末节完全离断伤患者共计63例，其中采用断指再植手术的患者38例(断指再植组)，采用非断指再植手术的患者25例(非断指再植组)。男37例，女26例，年龄25～60岁，平均38.9岁。

根据程国良《手指再植与再造》标准诊断手指末节完全离断。

纳入标准：根据疾病进行的诊断；年龄在20～75岁的患者，男性或女性；选定的患者完全从手指远端断开，无其他手指血管、神经损伤；患者高度顺从，治疗后可完成随访工作；被纳入受试者有信息反馈。签署患者知情同意书。

排除标准：出现严重不良反应；不符合诊断标准的患者；不是手指末节完全离断；有严重其他系统疾病；依从性差，不能配合完成随访工作。

1.2 方法

非断指再植组：采用毁损手指非再植治疗，予以原位缝合和残端修剪、手指皮瓣修复。

断指再植组：用切断的手指重新再植治疗。方法如下：给予患者臂丛神经麻醉，将止血带置于患侧上肢近端。移除损伤指体并进行清创术。将克氏针固定断指及远指间关节，并在显微镜下再次清创离断的手指，坏死的皮肤及皮下组织，尤其是吻合口周围的脂肪组织，有助于减少手指周围组织的肿胀。指血管进行短缩吻合术。对于指尖再植，在治疗过程中无须缝合肌腱，而是根据患者手指血管损伤具体情况治疗。远端指静脉吻合一侧，血管吻合，血管采用无创缝合，指动脉与断指动脉吻合。如果患者从末节中段离断，且血管损伤严重，可以使用远端动脉弓与近端动脉吻合。吻合结束后，释放止血带，恢复手指血运后再进行伤口静脉修复。术后给予抗感染和预防血管栓塞及血管痉挛的治疗。手术后24 h密切监测切断手指的血液供应。及时治疗，手术后四周将再植指克氏针拔除，加强再植指的功能锻炼。此外，两组患者都需要注意保持手指的温暖，抬高患肢，并给予适当的止痛治疗。疼痛感受明显者，可给予适当的镇静治疗。

1.3 观察指标

手术时间、一般资料、住院时间、术中出血量、愈合时间、术后并发症发生率，指体运动功能采用Rasmussen评分方法[4]，总分100分，功能部分22分，疼痛30分，活动范围18分，弯曲畸形10分，肌力部分10分，稳定性10分。分数越低，功能障碍越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、住院时间及愈合时间比较

断指再植组临床愈合时间、平均手术时间、放射性骨折线消失时间、住院时间均短于非断指再植组，术中出血量少于非断指再植组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间比较

2.2 两组患者术后并发症的比较

断指再植组患者并发症发生率低于非断指再植组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症的比较

2.3 Rasmussen运动功能评估

术后3个月，断指再植组肢体运动功能评分明显优于非断指再植组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者肢体运动功能变化情况比较(分，

2.4 断指再植成活率影响因素

通过对纳入分析的38例手指末节完全离断伤行断指再植成活率变量进行单因素条件的logistic回归分析，结果显示，静脉桥接、缺血时间、受伤水平、待手术时间、年龄、血栓形成、血管痉挛为断指再植成活率的影响因素。见表4。

表4 断指再植成活率影响因素logistic回归分析

3 讨论

随着交通移动、机械工业化进程，手指末节完全离断伤的发生率也相应增加[5-6]。对于手指末节完全离断伤患者，应尽快进行手术治疗，以恢复手指正常血运，降低缺血时间延长，引起的组织坏死，因此对于此类患者应尽早手术治疗。合理的手术治疗对手指末节完全离断伤患者的断指再植成活率非常关键[7]。随着再植手术的不断发展，目前临床上常用的手指末节完全离断伤手术术式非常多，在治疗中需综合考虑各种因素以选择最佳的治疗方案，不仅要分析断端血运、组织神经损伤等情况，还要分析患者的全身情况等[8]。本研究通过对手指末节完全离断伤行断指再植，对该手术术式治疗进行疗效探讨。

研究结果显示，手指末节完全离断伤患者，断指再植手术时间、愈合时间较短，术中出血量较少，术后并发症发生率较低，指体运动功能恢复良好，与采用非断指再植患者相比，差异有统计学意义。笔者观察到静脉桥接、缺血时间、受伤水平、待手术时间、年龄、血栓形成、血管痉挛为断指再植成活率的影响因素。若组织损伤重则断指再植成活率低，受伤水平、类型、创伤性质等因素均可影响断指术后存活率；静脉桥接方面仍然是造成成功率降低的重要原因[9]；血管危象方面：血管栓塞与痉挛可造成动脉供血不足，回流障碍，血流灌注不足，均可影响预后，高龄导致的修复能力减弱有关，尽快进行手术治疗及较短的手术时间对再植指体关节功能的恢复具有积极的促进作用；另外术后患者的生活习惯、家庭照顾及社会关系对患者战胜疾病，及术后的康复发挥着重要作用[10]。

综上所述，断指再植创伤小，是手指末节完全离断伤较为理想的治疗方法，同时还具有功能恢复好、愈合时间短等优势，但需对影响该病的断指再植成活率因素给予相应重视，以进一步提高治疗效果。