林小青，余珍珍，林淑慧

(厦门医学院附属第二医院，福建 厦门 361021)

老年痴呆属于老年常见疾病，近年来，随着人口老龄化的趋势加快，老年痴呆的发病率逐年增长[1]。老年痴呆主要是慢性获得进行性的智能障碍相关综合征，临床表现为情绪不稳、学习力降低、记忆力下降等症状，如果不能及时治疗，严重影响患者正常生活质量[2-3]。对老年痴呆患者，临床通常采用药物、营养支持及康复治疗等方案，为提高患者疗效，笔者对本院诊治老年痴呆100例患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年7月至2019年7月诊治的老年痴呆100例患者临床资料，随机分为两组，每组50例，研究组女23例，男27例，年龄63～85岁，平均(71.35±6.27)岁，平均病程(5.82±1.62)年；对照组女22例，男28例，年龄62～86岁，平均(70.16±6.58)岁，平均病程(5.80±1.56)年；两组基线资料无差异(P>0.05)。纳入标准：患者签署知情相关同意书，研究经过医学伦理会批准，确诊为痴呆者，资料完整患者；排除标准：资料不完整者，服用其他药患者，其他精神疾病者，严重的肝肾功能障碍者，恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组患者均进行临床常规检查与对症干预，对照组予以乙酰胆碱酶相关抑制剂，多奈哌齐(国药准字H20070181)，口服，5 mg/次，1次/d，联合安慰剂；研究组予以乙酰胆碱酶相关抑制剂(同对照组)与盐酸美金刚(批准文号：H20060272，H.Lundbeck A/S)口服联合方案，10 mg/次，1次/d；两组疗程1个月。

1.3 观察指标及评价

观察、分析两组患者疗效：患者症状基本消失表示显效，症状明显改善表示有效，症状无改善甚至加重表示无效，总有效=显效+有效[4]；两组认知力：依据MoCA(蒙特利尔认知评估)量表评估患者认知能力，包括记忆、注意力集中、执行功能、语言、抽象思维等项目，满分30分，分值高表示能力好；以及不良反应：头晕、头痛、嗜睡、便秘等情况。

1.4 统计学方法

研究数据应用SPSS 20.0统计包处理，P<0.05为差异比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组认知力指标比较

治疗前，两组认知力指标无差异(P>0.05)；治疗后，两组指标均提高，研究组认知力比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组认知力指标比较分)

2.3 两组安全性比较

治疗后，研究组发生头晕、头痛等不良反应10.00%比对照组4.00%高，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组安全性比较(n,%)

3 讨论

相关研究发现，老年痴呆老年群体发病大于12%，多发病在65岁以上，其患病生存期为3～15年，严重影响其生存质量[5]。老年痴呆的病机目前不十分明确，没有确切根治方法，临床治疗原则主要是缓解症状，提高认知与语言等功能，延缓病情进展[6]。

本研究显示，治疗后，研究组显效64.00%，对照组显效40.00%，研究组总有效96.00%高于对照组80.00%,差异比较具有统计学意义；且研究组认知力(25.13±1.53)分比对照组(22.38±2.92)分高，差异具有统计学意义，表明痴呆老年患者应用盐酸美金刚联合乙酰胆碱酶相关抑制剂，能有效提高患者认知功能，临床应用效果显著。原因考虑为，老年痴呆包括阿尔茨海默症及血管痴呆，为后天中枢神经相关退行病变，患者表现为语言、认知、运动相关功能持续障碍[7]。本研究组患者采用盐酸美金刚联合乙酰胆碱酶相关抑制剂,其中乙酰胆碱酶相关抑制剂(多奈哌齐)通过抑制胆碱酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。而盐酸美金刚属于NMDA(非竞争性的兴奋性氨基酸受体)拮抗剂，它的作用就是能够提高脑内谷氨酸的浓度，改善痴呆患者的认知功能障碍。临床通过联合应用盐酸美金刚与乙酰胆碱酶药物，更能显著提高患者认知能力，临床应用效果显著[8]。同时，本研究结果中，研究组发生头晕、头痛等不良反应10.00%比对照组4.00%高，但差异不具有统计学意义，进一步证实患者应用盐酸美金刚联合乙酰胆碱酶相关抑制剂用药，不会增加其不良反应，具临床安全性。另外，临床需要重视患者饮食干预，多餐少食，多食用质软、清淡、易消化食物，提高患者身体素质，促进质量恢复。受样本、时间等影响，痴呆老年患者联合用药对生活质量的效果影响情况，有待研究补充。

综上所述，痴呆老年患者应用盐酸美金刚联合乙酰胆碱酶相关抑制剂治疗，能有效提高疗效，改善其认知能力指标，不会增加患者不良反应，具临床安全性,有一定临床应用与研究价值。