邵明岩，骆柘璜，徐荣，漆婉玲，廖凤翔

江西省人民医院（南昌大学附属人民医院）核医学科，江西南昌 330006；*通讯作者 徐荣 258441917@qq.com

1 病例简介

男，18 岁，主诉：摔伤导致左小腿疼痛伴活动受限。实验室检查及肿瘤标志物检查均无异常；空腹血糖5.6 mmol/L；影像学检查：X 线及MRI 表现见图1A、B；PET/CT（图1C～E）示全身最大密度投影未见异常放射性摄取增高灶。行胫骨病灶切除术及截骨骨搬移术，病理（图1F）诊断为左侧胫骨造釉细胞瘤，术后局部无复发及转移。

图1 男，18 岁，长骨造釉细胞瘤。胫骨正侧位平片示左侧胫骨中上段见偏心性多囊性骨质破坏（箭），其内可见粗大骨嵴分割破坏区（箭头），前缘皮质不连续，边缘部分有骨质硬化，无骨膜反应，骨髓腔密度增高（A）；MRI T1 呈多发囊状低信号（箭），T2 病灶呈高信号，其内可见线状更低信号为粗大骨嵴（箭头），信号不均匀（B）；PET/CT 全身最大密度投影图未见异常放射性摄取增高灶（C）；PET/CT 双侧胫骨显像示左侧胫骨中上段局限性骨质缺损区，呈“火山口”样改变（箭），18F-FDG 放射性摄取增高，SUVmax 4.5（箭头），左侧胫骨骨质硬化区，未见放射性摄取增高（D、E）；F.病理镜下显示瘤体由梭形和上皮样细胞排列，上皮样细胞多角形、类圆形排列呈团状分布在梭形细胞间（箭头，HE，×200），免疫组化CK（+）（F）

2 讨论

长骨造釉细胞瘤是一种原发性低度恶性骨肿瘤，由Fischer 首次报道[1]。本病好发于20～40 岁，90%发生于胫骨，累及多单骨，主要集中于胫骨中段或上段1/3 处，10%可发生于股骨、肱骨、尺骨等[2-4]。本例患者发生部位为左侧胫骨中上段，有外伤史。长骨造釉细胞瘤生长较慢，主要表现为局部进行性肿胀伴间歇性隐痛，部分患者因病理性骨折就诊，因本病为低度恶性骨肿瘤，19%～29%的患者可发生转移，以肺转移和淋巴结转移较常见[5]。PET/CT 作为一种功能代谢显像，对肿瘤具有较高的敏感度，通过18F-FDG 的代谢信息，对肿瘤的良、恶性做出诊断，并能对长骨造釉细胞瘤进行分期，18F-FDG 摄取越高，表明肿瘤恶性程度高，预后差，易复发及转移。

本例患者影像学表现为偏心性多囊性骨质破坏，其内可见粗大骨嵴分割破坏区，前缘皮质不连续，伴有骨质硬化，无骨膜反应及软组织肿块，与文献[6]报道相符。PET/CT 表现为胫骨中上段局限性骨质缺损区，呈“火山口”样改变，SUVmax 值为4.5，高于肿瘤良恶性阈值（SUVmax 2.5），提示肿瘤具有恶性侵袭性。长骨造釉细胞瘤的临床症状、影像学表现均无特异性，与骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、转移瘤等不易鉴别。骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿等属于良性肿瘤，18F-FDG 摄取值不高。长骨的骨纤维结构不良好发于干骺或骨干并逐渐向远端扩展；动脉瘤样骨囊肿好发于长骨干骺端；骨巨细胞瘤是局部侵袭性肿瘤，好发于长骨干骺愈合的骨端。转移瘤均有原发病灶，且18F-FDG 摄取值较高。

总之，对于20 岁以上患者，胫骨干出现良性骨肿瘤影像学特征时，临床应考虑本病，由于长骨造釉细胞瘤的影像学特征及病理分型不准确，18F-FDG PET/CT 有助于其诊断及临床分期，能够为临床治疗提供帮助。