张庆

(驻马店市中心医院 泌尿外科，河南 驻马店 463000)

输尿管结石是临床上常见的上尿路结石，多见于青壮年男性，以腹部绞痛及血尿为主要临床症状，严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤等并发症[1]。当结石排到输尿管末端时会形成梗阻，导致肾绞痛。肾绞痛多为急性疼痛，痛感以腰部开始放射到整个下腹部甚至会阴部，患者发病时主要表现为大汗淋漓、面色惨白、呕吐、恶心等症状。目前常采用手术治疗输尿管结石。体外冲击波碎石术为常用的手术方式，碎石效果较好，但在碎石排出过程中易刺激输尿管而引起输尿管痉挛，引起输尿管水肿[2]。尿石通丸具有利尿排石、清热利湿、活血止痛等功效，可被用于输尿管结石、肾结石、膀胱结石等治疗中。本研究探讨尿石通丸对输尿管结石患者体外冲击波碎石术后排石效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2017年9月至2019年9月驻马店市中心医院收治的76例输尿管结石患者，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组：男24例，女14例；年龄32～66岁，平均(41.62±3.40)岁；结石位于输尿管上段11例，中段9例，下段18例。观察组：男25例，女13例；年龄30～66岁，平均(41.56±3.39)岁；结石位于输尿管上段10例，中段6例，下段22例。两组性别、年龄、结石位置比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会批准。患者及其家属均签署知情同意书。

1.1.2入选标准 (1)纳入标准：符合输尿管结石的诊断标准[3]，存在不同程度的小便痛或腰痛等症状。(2)排除标准：①先天或后天输尿管异常；②尿路感染；③伴有出血性疾病；④严重肾功能不全。

1.2 治疗方法两组患者均多饮水，饮水量≥3 000 mL，适量运动以及蹦跳，以便于结石的排出。术后给予对照组患者呋塞米注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021063)治疗，第1天以每小时10 mg的速度缓慢持续泵入，第2天以每小时5 mg的速度持续泵入，第3天以每小时2.5 mg的速度持续泵入。在上述治疗的基础上，给予观察组患者尿石通丸(东莞市亚洲制药有限公司，国药准字Z10980086)治疗，每日1次，每次4 g，连续服用1周。

1.3 观察指标(1)排石情况：术后结石排净率和结石排净时间。结石排净标准：患者自觉结石完全排出，经超声检查未发现结石残留。(2)症状改善情况，包括治疗期间肾绞痛、膀胱刺激征、镇痛药的使用等。(3)疼痛情况：分别于术前和术后1 d采用疼痛数字评价量表(numerical rating scale，NRS)[2]评估患者疼痛改善情况，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

2 结果

2.1 排石效果对照组和观察组结石排净率分别为71.05%(27/38)、92.11%(35/38)。观察组结石排净率高于对照组(χ2=5.604，P=0.018)。对照组和观察组结石排净时间分别为(11.56±7.21)、(7.53±6.49)d。观察组结石排净时间短于对照组(t=2.561，P=0.013)。

2.2 症状改善情况观察组肾绞痛发生率、膀胱刺激征发生率和镇痛药使用率均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善情况比较[n(%)]

2.3 疼痛评分术前，两组患者NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d，两组NRS评分均低于术前，观察组NRS评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后NRS评分比较分)

3 讨论

尿路结石早期在膀胱及肾内形成，而多数输尿管结石是由肾结石或膀胱结石排出停留形成的，通常嵌顿、停留于输尿管下方1/3处。该处生理位置狭窄，结石一旦在输尿管形成梗阻易引发急性剧烈绞痛或钝痛，肾绞痛尤为明显。目前临床上对输尿管结石的治疗主要有保守治疗、碎石治疗以及手术治疗，其中体外冲击波碎石术以其定位精准、创伤小且经济方便成为首选治疗方法，但患者接受体外冲击波碎石术后易发生血尿、疼痛、感染等并发症[4]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者结石排净率更高，结石排净时间更短，肾绞痛发生率、镇痛药使用率、膀胱刺激征发生率和NRS疼痛评分均较低。这表明对输尿管结石患者行体外冲击波碎石术后使用尿石通丸的效果较好。体外冲击波碎石术将大块结石击碎后通过尿液排出体外，但在碎石排出过程中易导致输尿管痉挛，引起输尿管水肿，影响结石的顺利排出。呋塞米是一种高效利尿剂，可有效增加梗阻部位上段的尿路压力，从而刺激输尿管蠕动，使输尿管下段结石排出，还可以扩张输尿管，抑制输尿管黏膜的炎症水肿，有利于结石碎块的排出[5]。但呋塞米属于袢利尿剂，作用时间仅为4～6 h，经静脉注射后药物半衰期为1.5 h，容易导致血管内容量出现过大波动。因此，通过静脉间断注射的方式无法维持稳定的血药浓度。本研究通过微量泵持续泵入呋塞米，有效避免了静脉间断给药造成的“峰谷效应”，使患者保持稳定的生理排尿量。但是，若仅使用利尿剂难以达到最佳的疗效，可考虑中西联合用药治疗。输尿管结石在祖国传统医学上属于“腰痛”、“石淋”范畴，其病机为湿热下注，肾虚气机瘀滞，阻塞尿路，治疗应以扶正排石、通淋化瘀、清热利湿为原则。尿石通丸的主要成分为金钱草、海金沙、枳实、鸡内金、茯苓、牛膝、车前草、川木通、苘麻子、丝瓜络等，对泌尿系结石、泌尿系感染有明显的疗效[6]。车前草归肝肾、膀胱经，具有凉血解毒、清热利尿的功效；金钱草、茯苓、海金沙具有清热利湿、通淋排石的功效；鸡内金消石化坚、消食健胃；牛膝、丝瓜络可利水通淋、活血通经；苘麻子清利湿热、解毒消痈，主治小便淋痛，痈疽肿毒；枳实具有破气消积、化痰除痞的功效。纵观全方有利尿排石、清热利湿、活血止痛的功效。现代药理研究表明，金钱草可稀释尿液，抑制尿中盐类形成结晶，有利于促进输尿管蠕动，利于结石下移；赤芍可有效改善血运，加强抗感染以及利尿的作用，促使输尿管蠕动频率加快，有利于较大结石的排出[7]。

综上所述，对接受体外冲击波碎石术治疗的输尿管结石患者使用尿石通丸可提高结石排出效果，减少肾绞痛、膀胱刺激征的发生以及镇痛药的使用。