李莹莹

(濮阳市人民医院 呼吸科，河南 濮阳 457000)

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)主要由院外病毒、细菌、支原体感染引起，临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气促、发热、肺部啰音等症状。CAP近年来发病率呈上升趋势，具有发病急、病情重等特点，严重影响患者的生活质量[1]。临床治疗CAP以免疫调节剂和抗菌药物等为主，抗菌药物的效果较好，但单独使用可导致耐药性产生，易致二重感染[2]。乙酰半胱氨酸泡腾片适用于慢性呼吸道感染，对黏液有较强的溶解作用，减轻CAP临床症状效果明显。本研究探讨在阿奇霉素等治疗的基础上联合应用乙酰半胱氨酸泡腾片对老年CAP患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年3月濮阳市人民医院收治的88例老年CAP患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，每组44例。对照组男24例，女20例，年龄62～75岁，平均(68.59±3.14)岁，病程1.4～7.3 a，平均(4.36±1.28)a。观察组男23例，女21例，年龄61～77岁，平均(69.04±3.22)岁，病程1.2～7.6 a，平均(4.58±1.33)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经濮阳市人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①符合第8版《内科学》中CAP的诊断标准[3]；②年龄>60岁；③近期未服用抗生素。(2)排除标准：①免疫功能缺陷；②合并严重心血管疾病；③存在本研究药物禁忌证；④认知功能障碍；⑤治疗前合并严重肺部感染或其他器官功能损伤。

1.3 治疗方法(1)对照组患者静脉滴注阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20044550)，每次500 mg，每日1次，连续2 d以上此后口服阿奇霉素序贯治疗，每次500 mg，每日1次。静脉及口服总计疗程10 d。同时对症给予补液、雾化、氧疗、营养支持等基础治疗。(2)观察组在对照组治疗基础上联合乙酰半胱氨酸泡腾片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20057334)治疗，口服，每次0.6 g，每日2次，连续用药2周。

1.4 疗效评估标准治愈：发热、咳痰、咳嗽、肺部啰音、胸痛等临床症状完全缓解，胸部X线检查显示病灶基本吸收(≥2/3)。显效：上述临床症状明显缓解，胸部X线检查显示病灶吸收≥1/2。有效：上述临床症状有所缓解，胸部X线检查显示病灶吸收≥1/3。无效：未达到以上标准。治疗总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。

1.5 观察指标(1)2周后治疗效果。(2)临床症状缓解时间、肺部啰音消失时间。(3)治疗前及治疗2周后肺功能，包括第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(forced expiratory volume in one second as percentage of predicted value，FEV1%pred)、肺活量(vital capacity，VC)、肺总量(total lung capacity，TLC)等指标。(4)治疗前及治疗2周后血气指标，包括动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。(5)治疗期间不良反应，包括恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、肝功能异常、胃肠胀气、血小板减少、嗜睡、腹部痉挛。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n，%)

2.2 临床症状缓解和啰音消失时间观察组临床症状缓解时间和肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间、啰音消失时间比较

2.3 肺功能治疗前，两组FEV1%pred、VC、TLC比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组FEV1%pred、VC、TLC均较治疗前提高，观察组高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能比较

2.4 血气分析治疗前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组PaO2均升高，两组PaCO2均降低，观察组PaO2高于对照组，观察组PaCO2低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后PaO2、PaCO2比较

2.5 不良反应治疗期间对照组出现恶心呕吐2例、胃肠胀气1例、血小板减少1例、嗜睡1例、腹部痉挛1例、肝功能异常1例。观察组出现恶心呕吐1例、上腹部不适1例、腹泻1例、肝功能异常1例。观察组不良反应发生率[9.09%(4/44)]与对照组[15.91%(7/44)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.935，P=0.334>0.05)。

3 讨论

CAP常见病原体为肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌等，治疗以抗菌、抗感染等药物为主。常用抗菌药物包括青霉素类、四环素类、大环内酯类等，其中大环内酯类是首选抗菌药物。阿奇霉素是临床常见的大环内酯类抗生素，可结合细菌核糖体，阻断转肽作用，抑制蛋白质合成，起到抗菌效果，但长期用药易导致耐药性[4]。

乙酰半胱氨酸泡腾片的主要成分是N-乙酰半胱氨酸，具有保护细胞活性、稳定细胞内膜结构、延缓氧自由基产生等作用，可抑制肺泡上皮细胞凋亡[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明在阿奇霉素等治疗基础上加用乙酰半胱氨酸泡腾片，可进一步提高治疗效果。痰及黏液排出的动力来源于纤毛运动，老年CAP患者纤毛运动减弱，肌肉力量及咳嗽力量变小，免疫功能减退，易因痰液排出能力减弱而导致病情恶化，预后较差。乙酰半胱氨酸泡腾片可提高纤毛清除率，有助于改善老年患者呼吸道功能，同时能直接降低痰液黏稠度，促进溶胶层的分泌作用，降低黏液黏附力，从而帮助患者有效排出痰液。分析两组患者治疗前后肺功能及血气指标，发现治疗后观察组FEV1%pred、VC、TLC、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，这提示乙酰半胱氨酸泡腾片可进一步改善老年患者肺功能，改善其血气指标。乙酰半胱氨酸泡腾片可降解、破坏蛋白酶，抑制气道重塑，解除气道阻塞，改善肺功能。本研究结果显示，观察组临床症状缓解时间和肺部啰音消失时间均早于对照组，提示乙酰半胱氨酸泡腾片可进一步加快症状缓解。两组不良反应发生率无明显差异，说明在阿奇霉素等治疗基础上联合应用乙酰半胱氨酸泡腾片不会增加不良反应的发生。

综上所述，在阿奇霉素等治疗基础上联合应用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗老年CAP患者，可进一步提高治疗效果，加快症状缓解，改善肺功能。