杨鑫柳 马浩 孙贺

摘要：本文采用方便抽样法对长春市养老机构入住老人的基本情况、服务需求类型和需求程度等内容进行问卷调查，并采用SPSS 23.0对数据进行统计。结果显示：关于老年人服务需求状况，生活照料占56.4%，医疗保健占43.6%，人文关怀占7.7%，其他服务如法律援助、临终关怀等未明确提出;关于机构服务供给状况，主要提供生活照料、医疗保健服务。这一结果表明长春市机构养老服务供給与老年人需求间存在差异，主要表现在两方面，即养老机构未满足老年人需求、养老机构供给的服务未被实际利用;同时说明服务方式和内容转变方面亦存在问题，造成了目前高需求、低匹配、低供给的状况。

关键词：机构养老服务;需求状况;供给状况

随着人们的生活水平不断提高，人口寿命相应延长，1019年我国65周岁及以上人口已达到15831万人，占总人口的11.4%。老年人口数量的增加、家庭结构小型化以及人口流动使得我国现代家庭难以承担家庭养老重任，因此机构养老发挥着重要作用。长春市作为国内重要的老工业基地城市，人口老龄化趋势尤为明显。截至2018年底，长春市60周岁以上老年人口数量已达到131.6万余人，占全长春市人口总数的17.3%。然而，目前长春市养老机构的服务供给仍存在许多问题，如服务类型单一、满意度不高等。因此，如何提升养老服务水平成为养老实践过程中的主要问题，也是需要国内学者共同探讨的难题。本研究的目的即在于了解长春市机构中老年人需求与养老机构服务供给状况，探讨长春市老年人实际需求与养老机构服务供给的差异，并分析产生差异的原因，以期能为提升机构养老服务质量、促进养老服务发展提供科学依据。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

本研究的对象为养老机构与老年人，调查对象为入住养老机构的老年人和养老机构负责人。根据机构的性质、床位规模、区域、老人失能状况等，通过抽样法选择4家不同特征的养老机构作为调查对象，通过自填式问卷对人住老年人某类服务的需求程度和需求类型进行调查，并通过访谈调查向机构负责人了解机构基本运行情况、服务供给状况。

本次调查共发放问卷80份，全部收回，其中有效问卷78份，有效回收率97.5%。78位调查对象中女性54人（占69.2%），男性24人（占30.8%）;年龄74岁及以下13人（占16.7%），75至84岁47人（占60.2%），85岁及以上18人（占23.1%）;婚姻状况上有配偶的老年人20人（占25.6%），丧偶52人（占66.7%），离异4人（占5.1%），未婚2人（占2.6%）;受教育程度上小学学历19人（占24.4%），中学学历（初中和高中）43人（占55.1%），大专学历及以上16人（占20.5%）。此外，针对机构负责人进行非结构性访谈，获得访谈记录3份。

（二）研究方法

本研究采用实证研究，对入住机构的老年人采用问卷调查，内容包括入住老人的基本信息、各种服务的需求状况以及需求程度，涉及生活照料服务、医疗保健服务、人文关怀服务、法律援助服务、临终关怀服务等。对养老机构负责人进行访谈调查，访谈内容包括养老机构人住老人的基本情况、为人住机构的老人所提供的具体服务和投入力度以及机构提供服务时所配备的人员和设施、未提供其他服务的原因等。分析整理问卷数据后，采用SPSS 23.0对数据进行描述性统计，主要探究三个指标，即年龄和自理能力对老人需求的影响、性别对老人需求的影响、文化程度和职业对老人需求的影响，得出长春市养老机构的整体供给和老人实际需求间的差异。

二、长春市机构养老服务需求与养老服务供给现状

（一）机构养老服务需求现状

养老机构人住老人的需求状况基本遵循马斯洛需求理论，包括生活照料需求、医疗保健需求、人文关怀需求。问卷数据显示：56.4%以上的调查对象需要基础日常生活照料，主要包括膳食服务、个人清洁卫生、压疮处理、修饰服务等;43.6%的调查对象需要医疗保健，包括定期巡诊、用药提醒、康复训练、生理指标检测;另外，7.7%的调查对象提出人文关怀需求，包括休闲娱乐活动、情绪疏导、陪伴等，其中无心理咨询服务。通过整理分析，本研究发现了根据老年人的年龄、性别、自理能力、文化程度和职业划分等因素与需求之间的关系，如下。

第一，生活照料、医疗保健需求与老年人年龄和自理能力有关。从年龄和自理能力上看，年龄越高自理能力越差，基础的日常生活照料和医疗保健需求越大。调查对象中，年龄74岁及以下的老年人生活照料需求为56.0%，医疗保健需求为28.7%;75至84岁的老年人生活照料需求为83.1%，医疗保健需求为46.9%;85岁及以上的老年人生活照料需求为86.3%，医疗保健需求为90.0%。85岁以上的高龄老人对于自身身体健康状况十分看重，希望在膳食、个人卫生、用药提醒、定期巡诊方面得到帮助。

第二，不同性别之间养老需求类型存在差异。调查对象中，女性对于人文关怀服务，尤其是文化娱乐的需求较大（占56.0%），方式多集中在唱歌、跳舞和打麻将几方面，因此希望机构设置更多的排练室和棋牌室;而男性多集中在生活照料服务上（占74.0%），尤其是膳食服务、个人卫生服务。

第三，人文关怀需求与老年人学历有关。调查对象中，学历为小学的老年人人文关怀需求占55.4%，学历为中学（初中和高中）的老年人人文关怀需求占60.5%;学历为大专及以上的老年人人文关怀需求占83.2%。尤其是大专学历及以上的老年人认为应当丰富自己的精神生活，希望能够得到理解和陪伴，以及对自身的不良情绪及时干预疏导。

（二）机构养老服务供给现状

目前所调查的养老机构服务供给类型较广，针对失能老人、半失能老人和自理老人都能提供不同的服务。在服务供给的方式上，按照马斯洛原理分为三个层次：首先，保证老人躯体健康，保持其自理功能;其次，维持老人良好的心理状态，减少其心理疾病的发生;最后，协助老年人与社会建立联系，实现健康老龄化。

在服务的供给上，所调查的养老机构能为人住老人提供衣食住全方位的基础服务和一定的医疗保健服务，兼具休闲娱乐功能，但在供给的程度上有所差异，尤其医疗保健服务和人文关怀服务还是难以满足老年人的需求，所配备的医护人员较少，医疗保健设备（如电动床、辅助器、淋浴车等）、娱乐设施（如排练室、棋牌室、乒乓球室等）供给都不足。此外，调查机构中未提供心理咨詢、临终关怀、志愿或无偿服务。同时，对比老年人养老服务需求现状，还发现以下问题。

首先，机构养老服务设施配置不完备、供给内容单一。根据现有调查数据和访谈结果可知，目前许多养老机构仅提供单一的设施，如一些健身器材、老年玩具等，不具备多功能、综合的设施，更多是提供一些场所，但场所面积难以实现大多数老人同时进行，且缺乏专业的心理咨询师对其干预介入。因此，机构养老除了能减缓入住老人生理机能衰退外，依旧无法满足老人与社会建立起正常联系的需求，也大大降低了老人对养老机构的满意度。在供给内容上，长春市养老服务机构服务供给停留在基础层面，主要围绕吃穿住等提供生活照料服务，保证老人基本的生理需要，但医疗护理和人文关怀方面的服务供给较为缺乏，特别是在生命体征检测、临终关怀、情绪疏导、陪伴方面难以满足老人的需要。

其次，部分机构养老服务供给的实际需求率低，造成资源浪费。一般而言，养老机构会配备健身室、阅览室等，然而调查显示，人住老人尤其是失能老人和半失能老人对于这些活动室的需求并不大。此外，部分机构所提供的设施包括全自动洗澡机、康复护理器材、紫外线治疗仪、呼吸机等使用频率也偏低，主要供考察参观时使用。总之，目前长春市养老机构所提供的部分服务实际需求率较低，一定程度上存在资源浪费情况。

三、长春市机构养老服务供给与需求矛盾的原因

（一）养老机构服务供给投资回报率不高，且存在潜在纠纷

目前长春市养老机构多为私营企业，其首先考虑的便是投入成本。而某些服务如医疗保健、心理咨询、法律援助等需要大量的资金投入，需要配备专业的测量仪器和专业人才，中小型养老机构难以承担这部分开支，低效益的同时还存在着高风险，如陪同看病、康复治疗、临终关怀等服务涉及人身安全和隐私问题，容易造成潜在纠纷，使得机构对于这部分的服务供给积极性不高。

（二）养老护理员职业化水平较低，难以适应复杂环境

养老服务人员作为和老人直接接触的人群承担着重要的责任，而调查中发现，长春市养老机构中的护理人员职业化水平普遍较低。部分养老护理员未经过系统培训或只进行简单训练便上岗工作，取得相关资格证书的人员较少，因此难以提供康复治疗、疾病护理、心理咨询等专业服务，只能做一些简单的工作，难以应对复杂的环境。此外，养老机构中的负责人作为整个机构的负责人，对于员工的管理方式也存在问题，部分负责人自身未经过系统培训，缺乏一定的管理经验。

（三）机构缺乏上下产业链联系，信息整合能力较弱

目前所调查的养老机构还是采取较为传统的运营方式，多数养老机构属于私营企业，且规模较小，缺乏与上行机构如高校、医院以及一些科研机构的联系，同时缺乏与其他养老机构的交流。在提供新思路上还未展开详细的探索，无法正确评估老人的真正需求，因此在服务供给上出现偏差，且导致不必要的资源浪费。

四、结论与对策

目前，长春市养老机构在医疗保健服务、人文关怀服务和临终关怀服务的供给上缺少专业化、个性化的服务以及高素质的管理人才和技术人才。通过以上对长春市养老机构服务与老年人需求的矛盾分析，笔者提出以下几点建议。

（一）提高养老服务行业信息化水平，有效整合资源

养老服务行业除了政府提供的法律政策除外，还需要高校、科研机构的参与以及养老机构之间的交流。上行机构和并行机构间要提供严谨真实的数据，分析最有效的信息，正确评判不同性质的养老机构应该具体提供哪些服务措施，以最大程度地提高资源利用率，最终真正满足老年人的需要，提高其生活质量。

（二）统筹社区、家庭养老服务内容，促进融合发展

要推进机构养老和社区养老融合发展，实现优势互补。同时，发展新型养老模式，如智慧养老、互助养老等。此外，合理划分政府、社区、机构以及家庭的养老职能，并且相互交叉联系，进行有效的分工尤为重要，可实行单元照顾，即将不同属性的老人分类分群，形成不同性质的单元，给予相应的照护。

（三）对机构管理者和养老护理员进行职业培训，增强其岗位胜任力

长春市现有养老服务市场依旧缺乏专业的管理者和护理人员，因此需要对其进行职业培训，教授综合的理论和实践知识，以提高其岗位胜任能力。尤其针对养老机构的管理者要重点培训，使其具有完备的知识整合能力、行业判断能力，在服务供给的选择上更加个性化、定制化。此外，对养老护理员进行明确的工作范围界定，在保护养老护理员合法权益的同时提高其专业化程度。

五、结语

近年来，长春市养老机构养老服务供给类型随着老年人需求的多样化明显增多，如生活照料、医疗保健和人文关怀服务，供给水平也逐渐提升，但依旧需要提供更加专业的服务，以应对复杂多变的社会环境，最终改善老年人的生活质量。有关部门应加大对于养老服务业的财政投入并有效整合信息，以提高机构养老服务需求与供给间的匹配度。