孙伟亮

【摘要】目的 探讨神经外科颅脑外伤患者预后的影响因素。方法 研究对象采用从2016年8月～2020年2月来我院神经外科治疗的150名颅脑外伤病人，通过回顾性分析等方法，分析全部病人的性别、年龄、颅脑外伤类型、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等指标，并且对比其临床一般资料，为的是更好地分析预后的影响因素。结果 在这150名病人中，100名有着较理想的预后效果，预后良好率是66.7%。全部的预后影响因素中，比较重要的有凝血功能、脑干损伤、术后并发症等因素。结论 神经外科颅脑外伤的预后效果会受到诸多因素的干扰，且它们互相还会产生影响，所以，临床医学需要通过有效措施进行预防，尤其是凝血功能异常、脑干损伤、出现术后并发症等的时候，更是要注意做好预防。

【关键词】神经外科;颅脑外伤;预后;影响因素

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..02

颅脑损伤指的是由于暴力因素导致对头颅引起作用导致后续损伤，作为损伤而言，在外科里面是最严重的一种。人体的脑非常复杂，但是也是很关键的器官，能够让我们的神经活动可以自由运作[1]。颅脑损伤的临床特点具体包括：复杂、变化多端、疾病严重、病死率高等，大部分的颅脑损伤就算有幸存活下来也是不能确保其生活质量的，如此一来，整个家庭可谓是雪上加霜。因此，本文的这一研究课题对于该病患者乃至整个社会而言都有十分重要的价值。现在将具体的研究过程及成果详细地汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象采用从2016年8月～2020年2月来我院神经外科治疗的150名颅脑外伤病人，其中，男性为80名，女性为70名，最大年龄是68岁，最小年龄是19岁，平均年龄（45.84±6.23）岁，病人在发生损伤到进入医院接受治疗时间最快的是40分钟，最长的是3个小时，平均（1.48±1.02）小时。全部的病人经过合理诊断后确定是颅脑损伤，但是其它地方没有损伤，有一些需要手术的但是从受伤到处理在两小时之内，认可这次研究也同意了。但是有些病人在心、肝方面病情严重的，且认知异常，则不包括在此次研究对象中。

1.2 方法

病人来之后给其检查，还要准备好术前工作，之后要告知病人怎样止血、消炎、清理呼吸道、检测生命体征等普遍的外科治疗护理，并且在术后可引导其进行下面这些康复训练。首先是运动训练，要指导病人家属怎样正确摆放其体位，而且叮嘱一定要注意隔一段时间换一个体位;其次，告知家属怎样是对病人的有效协助，可以使其更好地活动肢体;在病人活动健康侧肢体时要适当给予鼓励并帮助，这样使其得以积极活动关节;病人在床边进行平衡训练时要给其适当的指导，还要通过电动直立床辅导其站立训练;帮助其训练下肢负重，在其训练上下楼时给予一定的帮助指导。另外就是要注意引导训练生活辅助器，并考虑到病人的具体问题，为其采用适当的生活辅助器，在生活中的方方面面都要注意这方面的训练：帮助其学会使用牙刷、梳子与勺子等，如果有些病人无法自行进行肘关节屈曲，可以适当延长手柄，这样在使用用具时可以接触到头发和嘴巴，有些病人没有足够的握力，可固定合适的手柄在其手掌，用以替代握力。其次，还可通过手杖帮助一些平衡能力较差的病人，四角手杖是个不错的选择[2]。把手杖放在其健康肢体侧，还要结合其病情与身体状况完善训练方案，慢慢地在平时就鼓励患者训练，还要正确指导家属，从而帮助其更快地恢复。

1.3 预后评定指标

在术后三个月为患者格拉斯哥预后评分，如果患者死亡是1分，之后分数越高b表明患者的恢复程度越好，在4～5分的区间表示预后良好，1～3分就是预后不良。

1.4 统计学方法

该研究通过SPSS 19.0统计学软件分析有关的数据，t检验计量资料，x2检验计数资料，并通过Logistic回归分析法探究关于颅脑外伤的预后影响因素，因为P<0.05，所以差异具备统计学意义。

2 结 果

预后结果：全部研究对象共150名颅脑外伤患者中，有100例患者预后良好，占总数的66.7%;有50名患者预后不良，占总数的33.3%。见表1。

3 讨 论

现在我们都有较高的生活质量，所以也改变了一些生活方式，随之而来的是车祸、高空坠落、撞伤等外伤事件明显增加。颅脑损伤会导致很高的残伤结果，非常严重凶险，病死率也有百分之四十。大部分就算存活下来也会失去一定的自理能力，极大降低了生活质量[3]。在本次研究的150名神经外科颅脑外伤中，预后良好率是66.7%，和之前的研究结果相同。所以能看出，预后效果不是很好，应在临床医疗中再重视康复训练。其中，还需要认真研究颅脑外伤的预后影响因素。由于我们现在不断提升医疗水平，使得颅脑外伤致残率降低了不少，可是对于预后影响因素方面的讨论一直很热烈。所以，本次研究就将其作为研究课题，通过多因素Logistic回归分析，总结了脑干损伤、凝血功能异常与术后并发症为等是颅脑外伤预后的危险因素，而如果进行有效的康复训练，则可以转变为保护因素。

在临床上，治疗神经外科颅脑损伤大多数还是通过手术，其水平高低与颅脑损伤的治疗质量息息相关，并影响着颅脑预后效果。不过，虽然和手术治疗有着最关键的联系，还是有其它的影响因素。在本次研究的66.7%结果也表示了临床对神经外科颅脑损伤的预后效果还有待提升。所以，虽然医学界关于此的观点大致相同，但还是需要统一的。就像，有的学者觉得格拉斯哥昏迷评分是最大的危险因素，可是有的就觉得是凝血功能的异常与术后并发症等因素。通过研究表明，在颅脑损伤的预后效果影响因素中，比较关键的有凝血功能、脑干损伤与术后并发症[4]。关于此的解释在上文中已有详细讲述，总而言之需要最大限度地保护患者颅脑，才可使脑组织正常保护屏障，让血液循环正常进行，还要注意保护脑干中的生命中枢，否则颅内压与呼吸功能都会发生异常;此外，颅脑损伤容易导致诸多并发症，而且因为出现了其它的并发症，所以或多或少都会使病情更加严重，极大影响了预后效果;最后，要注重引导患者正确的康复训练，还要确保一个较高的训练质量，才能有效推动患者恢复健康，极大提升其预后效果。

综上所述，颅脑损伤是十分严重的神经外科创伤疾病，对于病人的生命安全与身體健康都是很大的威胁。还需要注意在颅脑损伤预后中的一些关键的预后效果影响因素，因此，不光要全面做好预防，还应重点针对脑干损伤、凝血功能障碍与术后并发症，从而切实确保有效预后。

参考文献

[1] 马 坤.颅脑外伤患者预后相关影响因素分析[J].中国医药导刊，2018，17（06）：937-938.

[2] 陈仕明.颅脑损伤患者预后现状和影响因素调查研究[J].河北医学，2017，20（02）：275-277.

[3] 蓝 欢，张永亮，黄纯真，等.神经外科颅脑外伤患者预后影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2018，15（02）：94-95.

[4] 张桐阳.神经外科颅脑外伤患者预后影响因素分析[J].大家健康（中旬版），2018，20（09）：137-138.