张妮 蒋丹 蔡少慧 杨丽芳

【摘要】 目的：研究快速康复外科对胃恶性肿瘤患者术后炎性反应及生活质量的影响。方法：选取2016-2018年笔者所在科接受手术治疗的胃癌恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为两组，其中观察组532例，对照组528例，均接受传统及腹腔镜肿瘤切除术治疗。对照组采用胃恶性肿瘤术后常规围术期管理，观察组采用快速康复外科管理，比较两组手术后生活质量和炎性因子水平。结果：行胃恶性肿瘤术后，观察组躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能评分均高于对照组（P<0.05），观察组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8炎性因子水平均低于对照组（P<0.05）。结论：快速康复有利于胃恶性肿瘤患者术后快速康复并减缓炎症，值得推广。

【关键词】 胃恶性肿瘤 快速康复 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-02

Effect of Rapid Rehabilitation Surgery on Postoperative Inflammatory Response and Quality of Life in Patients with Gastric Malignant Tumor/ZHANG Ni， JIANG Dan， CAI Shaohui， YANG Lifang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -162

[Abstract] Objective： To study the effect of rapid rehabilitation surgery on postoperative inflammatory response and quality of life in patients with gastric malignant tumors. Method： Patients with gastric cancer malignancies who underwent surgical treatment in my department from 2016 to 2018 were selected as the research object， they were randomly divided into two groups， including 532 cases in the observation group， 528 patients in the control group， all patients received traditional and minimally invasive laparoscopic tumor resection. Patients in the control group were treated with routine perioperative management of gastric malignant tumors， and patients in the observation group were administered with rapid rehabilitation surgery. The postoperative quality of life and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： After the operation of gastric malignant tumors， the physical function， cognitive function， social function， role function， and emotional function score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-1β， IL-6， and IL-8 inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgery is beneficial for patients with gastric malignant tumors to recover quickly after surgery and reduce inflammation， which is worthy of promotion.

[Key words] Gastric malignancies Rapid rehabilitation The quality of life

First-authors address： Cancer Center of Zhongshan University， Guangzhou 510060， China

胃惡性肿瘤是常见胃肠道癌症。其发生发展受到诸多因素的影响，亚洲胃恶性肿瘤的发病率较高，而其首选治疗方法是手术切除[1]。手术切除本身会诱导炎症因子释放，炎症细胞因子的释放引起级联反应，大量白细胞被激活，诱导氧自由基的产生。炎性细胞因子过量时可引起严重的全身炎症反应，损害器官、组织和细胞[2]。快速康复外科（FTS）通过循证医学支持来加强围手术期管理，是促进患者快速康复的有效方法。本文主要探讨快速康复外科对胃恶性肿瘤患者术后的康复效果及炎症反响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-2018年笔者所在科接受手术治疗的胃癌恶性肿瘤患者为研究对象，共1 060例，男707例，女353例，年龄22～82岁。纳入标准：术前心肺功能正常评估正常;患者均接受腹腔镜胃肿瘤切除术。排除标准：有加速康复计划禁忌证，需要延长住院时间;严重心血管疾病。随机分为两组，其中观察组532例，对照组528例，其中观察组男278例，女254例，平均年龄（65.45±9.32）岁，平均病程（4.54±2.43）年。对照组男264例，女264例，平均年龄（67.33±7.46）岁，平均病程（4.60±2.85）年。患者入院经病理组织活检后均为TNM分期Ⅱb～Ⅲa期患者;两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予胃恶性肿瘤术后常规围术期管理，方法：（1）告知胃恶性肿瘤手术相关知识及注意事项;（2）术后早期，患者主动进行被动活动，排气后开始进食液体食物。

1.2.2 观察组 给予快速康复外科管理：（1）所有工作人员均必须接受严格的手术和围手术期护理技能和治疗方法的培训等;（2）告知胃恶性肿瘤手术患者快速康复手术管理的相关知识，每种可能出现的问题和解决方案，鼓励并协助患者进行早期活动;（3）术后酌情采用自控镇痛泵、药物口服或肌注形式镇痛;咀嚼无糖口香糖并服用呕吐抑制剂，刺激肠功能恢复;通过口腔进流食，可以一日口服4次肠内营养蛋白制剂，一次约200 ml。

1.3 观察指标及评价标准

从躯体功能（0～100分），认知功能（0～100分），社会功能（0～100分），角色功能（0～100分），情绪功能（0～100分）五个方面来评价患者的手术后生活质量，分数越高表示生活质量越好。比较两组患者治疗后炎性因子水平，包括TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8）。

1.4 统计学处理

本文中所有数据均采用SPSS 21.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃恶性肿瘤术后两组生活质量比较

行胃恶性肿瘤术后，观察组躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 胃恶性肿瘤术后两组炎性因子水平比较

观察组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8炎性因子水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃癌最重要的治疗方法是手术切除。手术切除是目前治疗胃癌的唯一方法[4-5]。它分为两种类型：根治性手术和姑息性手术。根治性手术，原则上彻底切除胃癌原发灶，切除胃周淋巴结，按照临床分级标准重建消化道。姑息性手术是指如果原发性肿瘤不能切除，可对胃癌引起的梗阻、穿孔、出血等并发症进行手术治疗，如腹胀、空肠造口、穿孔修补等[6]。在老年胃癌患者中，炎症反应的病理生理反应更为突出，降低了患者的免疫力，且患者的免疫力也随着年龄的增长而降低[7]。胃癌本身的生长也会抑制人体的免疫功能。免疫功能下降可导致炎症反应增强，增加术后并发症的发生率[8]。为了减少围手术期并发症的发生，选择合理的围手术期治疗方法具有重要意义。快速康复手术可以减少围手术期损伤和应激反应，促进术后恢复。胃癌患者围手术期处理是胃肠外科的研究难点和重点[9]。

FTS的主要思想是术前与患者充分沟通，寻求患者的理解与配合;术前适当的营养支持;合理的麻醉模式选择;术中微创手术;非常规胃管和引流管的应用;围手术期使用非阿片类镇痛药;术后使用蠕动剂、早期卧床活动等。快速康复手术的概念最早是由丹麦外科医生提出的[10]。主要是通过优化围手术期护理措施，减少围手术期手术创伤和疼痛，改进输液管理、镇痛护理、饮食等方式，更好地抑制机体对压力的反应。促进术后恢复的研究表明，FTS可减少术后并发症，故患者术后住院时间短，优势明显[11]。

在本研究中，对照组采用胃恶性肿瘤术后常规围术期管理，观察组采用快速康复外科管理，结果显示采用快速康复外科管理后，观察组的生活质量优于对照组，观察组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8炎性因子水平均低于对照组（P<0.05）。因此快速康复外科有利于胃恶性肿瘤患者术后快速康复并减缓炎症，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-13） （本文编辑：何玉勤）