无痛病房护理在膝骨关节炎护理中的应用及对患者疼痛症状的影响

2020-08-31林胜君蔡素清

中外医学研究 2020年20期

林胜君蔡素清

【摘要】目的：探讨无痛病房护理在膝骨关节炎护理中的应用及对患者疼痛症状的影响。方法：选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治的膝骨关节炎患者84例，随机分为两组，各42例，对照组在住院期间和出院后均实施常规护理，研究组在此基础上实施无痛病房护理，对两组护理前后抑郁、焦虑评分、压痛、关节痛评分进行比较。结果：护理后两组抑郁焦虑评分均低于护理前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后两组压痛和关节痛评分均低于护理前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对膝骨关节炎患者实施无痛病房护理可显著改善患者的不良情绪，降低患者的疼痛感，值得进一步推广应用。

【关键词】无痛病房护理膝骨关节炎疼痛症状不良情绪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

The Application of Painless Ward Nursing in the Nursing of Knee Osteoarthritis and Its Effect on Patients Pain Symptoms/LIN Shengjun， CAI Suqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -102

[Abstract] Objective： To explore the application of painless ward nursing in the nursing of knee osteoarthritis and its influence on the pain symptoms of patients. Method： A total of 84 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups， 42 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing during hospitalization and after discharge， the patients in the study group were given painless ward nursing on this basis， and the scores of depression， anxiety， tenderness and arthralgia of the patients in the two groups before and after nursing were compared. Result： The scores of depression and anxiety in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of tenderness and joint pain in the two groups after nursing were lower than that before nursing， and the scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The painless ward nursing for patients with knee osteoarthritis can significantly improve the patients bad mood and reduce the patients pain， which is worthy of further application.

[Key words] Painless ward nursing Knee osteoarthritis Pain symptoms Bad mood

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

膝骨關节炎属于慢性关节炎疾病的一种，主要是由于关节软骨下骨质和边缘及关节软骨丢失和变性造成的。膝骨关节炎的临床表现主要有活动障碍、关节肿胀、晨僵及关节疼痛[1]。随着社会的发展进步，无痛病房护理的应用在我国已十分普遍，也是目前一种护理新方向、新理念[2]。笔者所在医院对膝骨关节炎患者采用无痛病房护理，取得较为显著的效果，现将详细内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治的膝骨关节炎患者84例，均实施低频脉冲超声进行治疗。纳入标准：（1）符合临床中对膝骨性关节炎的诊断标准[4];（2）可以耐受手术治疗;（3）未接受除研究中方法之外的其他治疗。排除标准：（1）不能配合进行康复训练;（2）不愿配合研究;（3）合并精神异常;（4）合并严重的系统类疾病;（5）其他类型关节炎。随机分为两组，各42例，对照组男6例，女36例，年龄30～74岁，平均（46.4±7.2）岁;病程5～17年，平均（9.1±2.3）年;其中初中及以下文化患者28例，高中及以上文化患者14例。研究组男5例，女37例，年龄30～75岁，平均（46.7±7.8）岁;病程5～18年，平均（10.2±1.6）年;其中初中及以下文化患者29例，高中及以上文化患者13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），患者均知情同意本研究，同时研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在住院期间和出院后均实施常规护理。住院期间给予相关药物治疗，叮嘱患者用药注意事项、日常饮食、护理及康复锻炼方法;办理出院后，告知患者返回复查时间、日常生活需注意的问题及如何进行疼痛护理等[3]。

研究组患者在此基础上实施无痛病房护理，具体方法如下。其一，加强疼痛知识宣讲。加强护理人员专业技能培训，告知其疼痛产生的原因、疼痛的处理方法，不断更新观念，提高护理专业技能。对护理人员的培训进行量化考核，并请相关方面的专家进行专业讲座，让他们更深入理解疼痛的基本理念，掌握多模式疼痛管理的评估方法。疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强对患者疼痛感受的表述教育至关重要[4]。术后加强对患者关于疼痛知识的宣讲，把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合。其二，规范无痛病房管理流程。医生与护士协作对患者进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识，掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施[5]，同时对进行疼痛治疗的患者定期评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制患者，应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）进行会诊。将疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在患者病历中。在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑患者和家属的要求，医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。其三，积极评估患者的疼痛程度。不同患者由于疾病原因不同，所以疼痛程度也不同，那么实施的护理力度也不同。护理人员首先要采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评估，清楚掌握患者的疼痛度，详细记录患者的疼痛时间、疼痛具体部位及疼痛发生的具体原因等;其次，根据临床丰富护理经验与患者的实际情况将疼痛程度划分为不同等级，再相应开展护理工作。其四，多模式镇痛护理。准确记录患者的主倾诉次数和NRS数据，并且针对不同患者设计相应的疼痛护理管理流程，对不同患者做出备用方案。同时，对于物理镇痛模式效果不佳者，则应考虑及时选择药物镇痛，提高患者生活质量[6]。术前2～3 d服用塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，批号2018011011），200 mg/次，2次/d，一直服药到手术，术后滴注氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药有限公司，批号2018020913），50 mg/次，根据需要使用镇痛泵，必要时可重复应用。对于轻度疼痛患者而言，可以采取转移注意力的方式来缓解疼痛感。护理人员还可对患者采取放松疗法，适度按摩患肢或使用冰块冷敷骨折肿胀部位，便于末梢血液循环速度加快，从而消除疼痛感。除此之外，可遵照医嘱使用镇痛药物。如果患者疼痛难忍且影响到日常休息和饮食，需使用镇痛药物。护理人员需告知患者家长镇痛药物的使用不会对患者的机体产生损害，便于消除患者家长的顾虑之处[7]。除此之外，由于不同患者的身体素质有差异，所以对于镇痛药物的反应也出现差异。同等剂量的镇痛药物可能会引起患者呕吐反应，部分患者在给药后疼痛不减。此时，护理人员需在给药后密切观察患者的临床反应，及时调整药物用药量。在处理患处疼痛时要保持高度的耐心，使用娴熟的护理操作技巧，避免加重患者的疼痛感。

1.3 观察指标及评价标准

对两组护理前后抑郁焦虑评分进行比较，抑郁焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估。以上两个量表均包括20个维度，评分标准均为1～4分，得分范围20～80，得分越高说明患者不良情绪越严重[8]。对两组压痛和关节痛评分进行比较，疼痛评分采用VAS评分方法，得分范围为0～10分，得分越高说明患者疼痛情况越明显[9]。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后不良情绪对比

护理后两组抑郁焦虑评分均于护理前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后压痛和关节痛对比

护理后两组压痛和关节痛评分均低于护理前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝骨关节炎的发病机制目前尚不清楚，可能与软骨基质合成和分解代谢失调、软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用、關节内局灶性炎症有关。中老年人随着年龄的增加，关节软骨中蛋白多糖下降，聚集能力、含水量、抗疲劳能力下降，骨关节炎的发病率增加[10]。表现为软骨下硬化、关节软骨丢失或损坏、骨赘等。临床症状主要为疼痛、关节僵硬等[11]。该病属不可逆性疾病，治疗的目的是缓解疼痛，恢复和保持关节功能[12]。近年来，无痛病房护理的应用不仅可以减轻患者疼痛，改善患者症状，也在一定程度上充分发挥了护理人员的主观能动性，为患者提供持续的、科学的疼痛管理模式。本研究中，通过对膝骨关节炎患者进行无痛病房护理，分析不同时间点评估情况，能针对患者情况制定所需多模式疼痛治疗方案，降低患者治疗期间的疼痛感。此次研究结果显示，护理后两组抑郁焦虑评分均于护理前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后两组压痛和关节痛评分均低于护理前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，使用无痛病房护理能有效改善患者不良情绪，减轻患者压痛和关节痛程度，大大减缓了患者的疼痛感，有助于患者的身体康复。

综上所述，对膝骨关节炎患者实施无痛病房护理可显著改善患者不良情绪，降低患者疼痛感，值得进一步推广应用。

参考文献

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