黎杨杨 林裕锋 陈冬玲

【摘要】 目的：探究肝硬化门脉高压性胃病（PHG）血清胃蛋白酶原（PG）的变化情况和意义。方法：选取2017年1月-2019年12月笔者所在医院收治的80例肝硬化患者作为研究对象，根据有无PHG分为PHG组（n=43）与非PHG组（n=37），并将同期笔者所在医院40例健康体检者作为对照组，检测三组受试者PG水平变化情况。结果：PHG组患者PGⅠ、PGR水平均低于非PHG组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;PHG组肝功能A级、C级患者均多于非PHG组，B级患者少于非PHG组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对不同严重程度PHG患者血清PG予以检测，结果显示中重度组PGⅠ、PGⅡ及PGR水平均低于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清PG在肝硬化门脉高压性胃病患者中呈现出低表达，能够反映出胃黏膜损伤程度，为临床诊断及治疗提供参考。

【关键词】 肝硬化 门脉高压性胃病 血清胃蛋白酶 肝功能分级 临床意义

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03

Changes and Significance of Serum Pepsinogen in Patients with Portal Hypertensive Gastropathy Due to Cirrhosis/LI Yangyang， LIN Yufeng， CHEN Dongling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -52

[Abstract] Objective： To explore the changes and significance of serum pepsinogen （PG） in patients with portal hypertensive gastropathy （PHG） due to cirrhosis. Method： A total of 80 cirrhotic patients admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as research objects. According to whether PHG was present， they were divided into the PHG group （n=43） and the non-PHG group （n=37）. Meanwhile， 40 healthy physical examinees in our hospital at the same time were taken as control group to detect the change of PG level in three groups. Result： The levels of PGⅠ and PGR in the PHG group were significantly lower than those in the non-PHG group and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The patients with grade A and C liver function in the PHG group were more than those in the non-PHG group， and patients with grade B were less than those in the non-PHG group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum PG in PHG patients with different severity was detected， and the results showed that the PGⅠ， PGⅡ and PGR in the moderate and severe group were lower than those in the mild group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Serum PG shows low expression in patients with portal hypertensive gastropathy due to cirrhosis， which can reflect the degree of gastric mucosa damage and provide reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Cirrhosis Portal hypertensive gastropathy Serum pepsin Liver function classification Clinical significance

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

作為临床上特殊的独立胃病，门脉高压性胃病（PHG）主要指的是无明显炎症胃病但伴随黏膜或黏膜下血管扩张的病理现象，多发于肝硬化患者[1-2]。文献[3]报道，64%～70%肝硬化患者伴随PHG，是肝硬化患者发生消化道出血的主要因素，同时也在一定程度上增加了肝硬化患者的诊疗难度。作为胃蛋白酶的前体，胃蛋白酶原（PG）来源于胃体黏膜主细胞与黏液颈细胞，分为PGⅠ与PGⅡ两个亚群，会随着胃黏膜病变发生变化，可以将该指标作为胃黏膜病变的敏感性指标[4]。此次研究收集肝硬化病例80例，均为2017年1月-2019年12月笔者所在医院收治患者，现对研究结果予以如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年12月笔者所在医院收治的80例肝硬化患者进行分析。纳入标准：（1）所有患者经诊断及检查均确诊为肝硬化，PHG符合WHO相关标准[5-7];（2）患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者。排除标准：（1）经诊断合并心肺功能不全或严重器质性病变;（2）神志不清或精神障碍;（3）合并原发性肝癌、慢性肾病;（4）近期接受过影响观察指标的相关治疗;（5）妊娠期及哺乳期妇女;（6）存在语言交流沟通障碍、听力障碍或无法配合研究[8]。根据有无PHG分为PHG组（n=43）与非PHG组（n=37），并将同期笔者所在医院40例健康体检者作为对照组。PHG组男23例，女20例，年龄42～66岁，平均（47.63±3.72）岁;其中酒精性肝硬化16例，慢性乙肝肝硬化10例，丙肝肝硬化9例，隐源性肝硬化8例。非PHG组男19例，女18例，年龄41～68岁，平均（47.61±3.68）岁;其中酒精性肝硬化14例，慢性乙肝肝硬化8例，丙肝肝硬化8例，隐源性肝硬化7例。对照组男22例，女18例，年龄44～69岁，平均（47.68±3.69）岁。各组受试者年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，征得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查 所有患者检测前12 h均禁食，选择OLYMPUSCV-170奥林巴斯电子胃镜（武汉盛世达医疗设备有限公司），PHG诊断参照McCormack标准，采集患者胃窦部黏膜实施快速尿素酶试验，观察患者幽门螺杆菌感染情况，做好相应的记录。

1.2.2 血清PG水平检测 于清晨空腹状态下采集患者肘部静脉血，以5 ml为宜，提取上清液，保存在-70 ℃冰箱环境中保存待测。血清PG采用免疫层析法检测，相关试剂盒购自武汉明德生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明操作。血液中PGⅠ、PGⅡ含量采用QTM8000免疫定量分析仪（武汉明德生物科技有限公司）检测。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组PG水平，包括PGⅠ、PGⅡ、PGR（胃蛋白酶原比值，PGⅠ/PGⅡ），PHG组与非PHG组肝功能分级，以及不同严重程度PHG患者血清PG水平。肝功能分级：A级，Child-Pugh评分5～6分，肝功能处于中度损害，代偿期;B级，Child-Pugh评分为7～9分，代偿期肝硬化;C级，Child-Pugh评分≥10分，中晚期肝硬化，存在肝硬化腹水等多种并發症。PHG分级程度：轻度，黏膜轻度充血，但无黏膜镶嵌图案改变;中度，严重充血，突起的胃黏膜分隔成细小网状，有黏膜镶嵌样图案或细小红斑样改变;重度，在中度基础上存在明显出血点。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及单因素方差分析;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清PG水平比较

PHG组PGⅠ、PGR水平均低于非PHG组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），三组PGⅡ水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 PHG组与非PHG组肝功能分级比较

PHG组肝功能A级、C级患者多于非PHG组，B级患者少于非PHG组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同严重程度PHG组患者血清PG水平比较

对PHG组患者病情程度予以评估，结果显示轻度18例，中重度25例，中重度组血清PGⅠ、PGⅡ及PGR水平均低于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

文献[9]报道，PHG主要病因机制为胃黏膜血流循环障碍，作为重要的分泌器官，胃黏膜能够将胃功能结构组成有效反映出来，当出现PHG病理变化时，胃组织有效循环血量会减少，黏膜防御能力下降，进而导致组织缺氧、胃黏膜分泌受损等。PHG是肝硬化常见的并发症，约70%肝硬化患者合并PHG，因此对肝硬化合并PHG患者胃黏膜分泌状态监测有着重要的临床价值[10-11]。

血清PG主要包括PGⅠ与PGⅡ两种亚型，前者来源于胃腺主细胞、颈黏液细胞;后者除上述两种途径外，还由幽门腺、十二指肠腺等分泌[12-13]。作为PG的唯一来源，胃部黏膜细胞及腺体数量均能够通过血清PG得以反映，与此同时实现对胃黏膜分泌功能的评估。血清PG会随着胃黏膜病变发生相应的变化。以往研究发现，胃黏膜腺体萎缩通常伴随胃黏膜细胞的急剧减少，此时黏膜会出现缺氧、缺血，损伤胃黏膜屏障，进而降低PGⅠ水平[14]，PGⅡ水平则呈现出升高趋势。此次研究PHG组患者PGⅠ、PGR水平均低于非PHG组与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明肝硬化合并PHG会对血清PG产生影响。既往研究发现，肝功能分级与PHG病变呈现出明显正相关，肝功能分级越高，其发病率会呈上升趋势[15-16]。本研究PHG组肝功能A级、C级患者均多于对照组，B级患者少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。另外，研究对不同严重程度PHG患者血清PG予以检测，结果显示中重度组PGⅠ、PGⅡ及PGR均低于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明PG水平能够对胃黏膜损伤程度予以评估，PG水平越低表示患者病情越严重。

综上所述，肝硬化PHG患者伴随血清PG下降，且病情越严重PG水平越低，可以将血清PG作为评估肝硬化胃黏膜损伤的敏感性指标，为临床治疗方案的制定提供可靠的参考依据。

参考文献

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（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：马竹君）