冯 淼

（沈阳维康医院内分泌科，辽宁 沈阳 110000）

亚急性甲状腺炎是一种由病毒感染引起的疾病，主要由于状腺滤泡结构遭到破坏，并且被巨噬细胞浸润后导致肿大。临床主要表现为甲状腺肿大、发硬，吞咽困难以及患侧耳颞部疼痛等症状[1]。目前，治疗亚急性甲状腺炎的主要方法是糖皮质激素治疗，但是糖皮质激素如果应用不当将导致严重并发症或者复发[2]，因此本研究主要将104例亚急性甲状腺炎患者分为两组，分别给予小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗和小剂量糖皮质激素治疗，分析探讨了小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗的治疗效果，甲状腺功能水平以及甲状腺疼痛消失时间、甲状腺肿大消失时间、体温恢复正常时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年5月至2018年12月在我院进行治疗的亚急性甲状腺炎患者104例，随机分为研究组和参照组，每组各52例患者，研究组患者年龄35～70岁，平均年龄（41.21±4.67）岁，男性患者13例，女性患者39例；参照组患者年龄36～69岁，平均年龄（40.26±5.02）岁，男性患者12例，女性患者40例，两组的患者在年龄和性别上均没有统计学意义（P＞0.05），临床上均表现为甲状腺区域疼痛、吞咽困难、发热以及食欲减退等，发病时伴有呼吸道感染、腮腺炎等，本次实验患者均已签署知情书，纳入标准：所有患者均符合亚急性甲状腺炎的诊断标准，排除标准：甲状腺肿瘤，急性化脓性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，器官严重功能障碍，患有严重精神性疾病[3]。

1.2 研究方法：参照组为小剂量糖皮质激素治疗：患者每日口服小剂量糖皮质激素，每日3次。每次5 mg，根据不同类型的糖皮质激素调整用药剂量。研究组为小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗：在参照组的基础上，口服消炎痛，每日3次，每次50 mg。

1.3 观察指标：比较患者的治疗效果，效果明显：治疗后甲状腺功能水平均达到正常，临床症状消失；效果改善：治疗后甲状腺功能水平均得到改善，临床症状减轻；无效：治疗后甲状腺功能水平未改善，甚至加重，临床症状也未出现好转，甚至加重[4]。比较两组治疗前后的甲状腺激素水平包括：血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）水平。并且比较甲状腺疼痛消失时间、甲状腺肿大消失时间、体温恢复正常时间。

1.4 统计学处理：本次研究所有临床数据均采用SPSS21.0软件处理实验数据；计量方法用（±s）表示，采用t检验，计数方法用n%表示，采用χ2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果：比较两组的治疗总有效率，研究组的总有效率为96.15%，参照组的总有效率为82.69%，研究组的治疗效果显著优于参照组，并且结果显示有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 比较两组临床相关指标：比较两组甲状腺疼痛消失时间、甲状腺肿大消失时间以及体温恢复正常时间，研究组比对照组的甲状腺疼痛消失时间（2.63±0.62）d、甲状腺肿大消失时间（5.28±1.25）d以及体温恢复正常时间（2.13±1.12）d均明显短于参照组，显示有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组临床相关指标的对比（n=52，±s）

表2 比较两组临床相关指标的对比（n=52，±s）

表3 两组甲状腺激素水平比较（±s）

表3 两组甲状腺激素水平比较（±s）

2.3 比较两组治疗前后甲状腺激素水平：治疗前两组的FT3、FT4和TSH均无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组的FT3、FT4和TSH均较治疗前有明显改善，且研究组的FT3（5.13±1.11）pmol/L、FT4（1.08±0.37）ng/dL和TSH（1.94±0.17）mIU/mL更优于参照组，且结果显示有统计学差异（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

随着生活质量不断提高，近年来甲状腺疾病的发病率不断上升，并且呈年轻化的趋势，随时威胁着人类的健康。目前甲状腺疾病的主要发病原因是是身体缺少碘的吸收，还有比如基因突变、高碘、激素合成障碍等[5]。而亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，主要分为早期、中期和恢复期，早期伴有甲亢，中期伴甲减，恢复期临床症状明显好转，目前关于亚急性甲状腺炎的发病机制尚不清晰，仅明确与病毒感染相关，并伴有呼吸系统疾病[6]。虽然亚急性甲状腺炎大部分可自行缓解，但也会有部分会复发，且伴有严重的并发症。

关于亚急性甲状腺炎的治疗主要是糖皮质激素治疗，糖皮质激素肾上腺皮质生成的一种甾体激素，又称为肾上腺皮质激素，可由人工化学方法合成[7]。常用的糖皮质激素药物主要包括：甲泼尼松、泼尼松、地塞米松、丙酸倍氯米松以及氯化可的松等，主要作用就是调节机体的生长发育、代谢以及免疫功能，也是临床上主要的抗炎和免疫抑制剂，具有抗过敏、抗病毒、抗炎以及非特异性抑制免疫的作用[8]。但是服用糖皮质激素也会出现代谢紊乱、机体抵抗力减弱以及阻碍组织修复等并发症。而大量使用糖皮质激素会出现不孕、高血压和骨质酥松等，因此不宜大剂量使用。关于糖皮质激素的作用机制主要是糖皮质激素与靶细胞质内的糖皮质激素受体结合，从而影响参与炎性反应的一部分基因的转录，并且产生抗炎等作用[9]。

本次研究中，研究组采用小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗，治疗总有效率96.15%效果要优于参照组小剂量糖皮质激素治疗82.69%，并且治疗前两组的空FT3、FT4和TSH水平平均无差异，治疗后两组的空FT3、FT4和TSH水平均较治疗前有明显改善，并且治疗后研究组的FT3、FT4和TSH水平明显优于参照组，且结果显示有统计学差异（P＜0.05）。研究组治疗后甲状腺疼痛消失时间、甲状腺肿大消失时间以及体温恢复正常时间均优于参照组。主要是由于大剂量糖皮质激素会引起多种并发症，小剂量的糖皮质激素会降低并发症的发生，但是若药量撤减过快也会导致不良反应，需要慢慢的减少糖皮质激素，因此其治疗效果和甲状腺功能恢复效果均不理想。而消炎痛又称为吲哚美辛，具有活血化瘀、清热解毒以及消炎止痛等作用，其作用机制主要是抑制环氧酶作用，降低前列腺素的合成，抑制血小板聚集和多种疼痛，抑制炎症形成痛觉神经冲动，从而抑制炎性反应；可调节体温中枢，引起血管扩张，增加散热[10-11]。消炎痛对胃肠道有不良反应，因此需要餐后服用，并且消炎痛在使用时注意不良反应，不能长期服用，但是小剂量糖皮质激素联合消炎痛的治疗能快速改善患者症状，两种药物药理作用相互补充，弥补糖皮质激素和消炎痛缺点，增强消炎痛作用，促进患者康复，并且安全性好，因此联合使用两种药物治疗效果明显，临床上可广泛使用。

综上所述，小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗的方法治疗亚急性甲状腺炎，临床治疗效果良好，有效改善患者的临床症状，改善患者的甲状腺功能水平，缩短甲状腺疼痛消失时间、甲状腺肿大消失时间以及体温恢复正常时间，可以在临床方面广泛应用推广。