陆玉凤

摘 要：随着新医改政策的实施，医院体制改革进入深度发展时期，公立医院发展面临严峻挑战，对医院财务绩效管理提出更高要求。在这个情况下，本文着重分析公立医院经济绩效以及公立医院财务绩效管理机制已经存在的问题，探讨如何按照建立现代医院管理体制的要求，管理新医改领域的公立医院财务绩效，并解释其内容以及实施改革的基本性，对“成本管理”进行解释，如何为改革提供适当的待遇，建立现代医院财务管理制度的框架，财务绩效改革的目标和要点，确定各方利益。

关键词：新医改;公立醫院;财务绩效管理

随着社会经济的快速发展，我国整体医疗卫生体系逐步完善，医院建设规模也在不断增长。因此，我国提出了有关医院改革的一些条例。在新的医疗改革领域，社会的发展对医院特别是公立医院提出了更高的要求。公立医院要不断提高管理水平，满足人民医疗需求，适应社会发展变化。财务管理是公立医院内部管理的重要环节，对公立医院的整体建设具有重要影响。只有有效完善公立医院的财务管理机制，才能为医院的整体发展和建设提供良好的前提。

一、当前公立医院财务绩效管理机制存在的问题

随着新医疗改革的深入，作为公立医院实施医疗改革的一个环节，医院的绩效管理也呈现出不同的特点，并逐渐出现一些问题，主要表现在以下几个方面。

（一）公立医院没有长期有效管理目标的财务绩效管理机制

目前，公立医院财务管理工作计划没有按照综合体的目的执行。国家医院的国内目标和个人发展是符合政府国情的，包括月度计划、季度计划、年度计划等，然而，国家医院的内部和医务人员很少有资格参与财务管理方案的制定。因此，所有科室及公立医院员工都不太热衷于参与财务管理，各部门在绩效过程中没有责任感和竞争意识，很多医护人员也没有意识到绩效管理的重要性。

（二）公立医院的财务绩效管理体系不健全

在公立医院财务管理过程中，缺乏科学的成本核算体系，采用的方法比较简单，对职工激励机制和绩效考核体系也不够。毕竟，很难证明公立医院财务成本的不确定折旧现象和乱摊现象。医院的财务会计制度大部分还是以进行简单的员工绩效与依据医院自身需要开展的全成本核算，依然缺乏完整的会计核算制度，这就导致公立医院中财务人员不能按照一定的章法来办事，无法获取真实的成本相关数据，使得成本核算要素无法成为经营和决策的指导。同时，也弱化了基层医疗部门在财务绩效管理机制建设方面的影响，最终导致总目标合理化欠缺。

（三）公立医院的财务绩效评价指标不够完善

公立医院作为公益性的事业单位，一直以来都比较忽视对财务绩效的考核和评价，因此在新医改的背景下，公立医院的财务评价指标体系建设还不够完善，财务评价指标的选择不符合实际，考核范围狭窄，只局限于财务层面的定量指标和数据，而忽视服务满意度、服务技能水平等定性指标方面的评价，不能全面准确地对医院财务绩效进行考核。在资金使用效率上，忽视预算管理、成本控制、内部控制、系统建设等方面的评价。评价指标体系不完善，导致医院财务管理人员和管理层忽视对资金使用效率和资源配置绩效的关注，影响财务绩效的不断提升。

（四）公立医院的财务业绩评估制度不够健全。

目前，公立医院财务绩效评价体系不完善，主要体现在以下两个层次上。首先，公立医院内部财务管理制度缺乏科学的评价方法来检验其实施效果。公立医院的金融发展体系与整个产业发展状态是分不全的。公立医院财务管理制度是统一的，考核方法与现实脱节。其次，公立医院财政制度评估指标不够科学。许多公立医院提供企业绩效指标，但评估学业成绩仍有依据。公立医院的金融发展与商业公司完全不同。对公立医院企业财务评价率的盲目调查，导致公立医院财务指标中收入指标的比例很高。单靠财务指标和财务报告数据不能支持公立医院的经济发展和绩效，最终会影响到公立医院的社会绩效。

二、优化和完善公立医院财务绩效管理机制

（一）国家医院财务绩效管理机制应确定战略实际目标

在新型医疗改革领域，公立医院必须根据实际进行发展，注重财务管理目标的战略调控。医疗费用的管理和转移支付要有效解决“难医”问题，这也是国家医院在政府新医改中管理和发展，目的是做好医疗费用的管理和利用，降低个人治疗成本，提高医疗服务质量，特别是公立医院的医疗服务质量。因此，在建立公立医院财务绩效管理体系时，必须采取与社会发展相适应的方式，创造合适的财务管理理念，优化金融服务流程，适应国家医院财务管理制度，以优化患者健康状况为首要目的，丰富公立医院的财力，建立公立医院可持续的财务体系。

（二）公立医院财务绩效管理应建立完善的经费管理制度

公立医院财务管理制度和绩效管理要不断的改善和完备，在新型医疗改革领域进行在建设过程中，我们遵循消除医疗发展和健康合法性、建立严格的财务管理制度、建立有效的监督管理体系的原则。根据公立医院的预算管理，要确定公立医院税收和发展战略的实施情况，建立高预算管理制度。公立医院预算指标必须选择：收支应符合国家政策和预算的实际情况。在新的医疗改革领域，所有医院收支必须按照国家预算管理的要求执行。要建立良好的预算管理制度，就要充分保障公立医院提供公共服务，建立预算管理和成本监测机制。优化现有服务质量。公立医院预算管理综合指标主要包括收入和财务成本、医疗机构收支、预算执行、预算编制管理等。

（三）公立医院财务绩效指标体系要不断进行改进和完善

在医疗改革领域，公立医院必须选择财务评估指标，这些指标必须根据实际情况进行考虑，采取定量与定性绩效评价相结合的方法，尽可能量化和完善考核。选择易于获取、有序准确、简单易用的指标和充分反映出医院的潜在财务业绩和已经实现业绩的指标。运用科学的评价方法，制定动态财务考核指标，扩大考核范围，建立合理有效的财务绩效指标体系。质量指标一般包括预算管理、成本控制、内部控制、系统建设等，而定量评价指标主要包括经营风险、成本控制、经营效益和患者支出，其中收益成本、经济活动回报率和净余额比率可以反映经济效益。对医院管理的规范化、科学性和有效性进行综合评价，从财政收支管理、预算管理、债务支付、财务风险控制、可持续性等角度，在全面客观评价其财务绩效的基础上，调整公立医院财务体制能力。

（四）建立科学有效的医院财务管理制度

就公立医院内部财务制度而言，必须加强新医疗改革领域的内部审计。内部审计制度不仅要监测公立医院的财政收入和费用比例，而且要注重重大医疗项目实施、综合审计和持续监测的效果，确保公立医院内部财务管理在实施过程中符合社会发展的现实。在监督审计过程中，必须了解现行金融体制在实施过程中的缺陷，对于在实施过程中发现的问题要积极改进，保证公立医院持续稳定发展。财务管理制度的监控，不仅应从公立医院的内部管理和绩效开始，而且要监督和评估每个员工和医务人员，制定详细各部门的责任和标准，确定不同工作的标准，定期对医务人员的结果进行全面评估，确保每个员工明确自身工作岗位责任，对不同部门的奖金发放、专业技能推广、年度考核等细则进行完善。在财政制度的指导下，建立科学合理的职工权益管理机制，进一步扩大和完善医院财务绩效考核问题，把职工考核与国家医院预算相结合，建立综合预算管理机制。按照《财务条例》和会计制度进行协调，使财务绩效考核制度能全面反映财政状况，实现对公立医院财务绩效的有效管理。

（五）加强绩效考核结果的应用

首先，是要加强绩效评价结果在管理和各项财务决策中的应用。在评估医院财务绩效后，有必要从评价结果分析医院的实际运行状况中发现一些问题，然后进行分析和总结，并总结相关专家的经验和建议，为具体问题提供适当的解决方案。评价结果应充分用于编制下一年的项目预算分配计划。此外，应将考绩结果视为制定财务业绩目标的重要基础。其次，要加强评价结果在员工权利管理中的应用。将财务绩效考核结果与奖励、奖罚制度挂钩，奖励和明确处罚都要严格按照要求做到，同时要强化公立医院医务人员的责任感和管理意识，使得个人目标与医院总体目标一致，确保公立医院与医院内部职工的和谐统一发展。

（六）提高全员上下对绩效管理的认识和工作技能水平

意识是制度的基础，只有从根本上改变医院财务绩效管理意识和建设医院员工财务绩效管理意识，才能发挥绩效管理体系的作用。让所有员工在监督中管理公司的绩效。与此同时，要大力加强改善医院收支环节，严格执行财务绩效管理制度規定。除此之外，对财务人员基本知识和技能的培训与学习，加强和邀请财务绩效相关的专业人士进行指导，使得财务人员按照新医改的要求管理财务绩效，并且在医改新环境下形成良好的财务绩效管理意识，重视资产管理和资金使用效率等财务绩效，有效提高全员上下的财务绩效管理水平。

结束语：

随着新医改的不断实施，医院财务绩效考核管理也发生很多变化，公立医院财务必须综合运用预算管理、成本管理、绩效管理、风险控制等现代医院管理工具，充分发挥管理会计职能，不断提高管理效率和资源利用效率，积极应对新医改对医院财务带来的影响。在新的医疗改革领域，公立医院必须优化财务绩效管理体系，改变目前所存在的财务绩效管理机制没有长远管理目标的问题，并且根据存在的问题完善财务管理体系，让所有医院职工在医疗社会体制中承担相应的财务责任。要完善财务绩效指标体系，针对财务管理制度构建科学的监督体制，加强对公立医院财务绩效管理力度，提升绩效管理效率，深入实现公立医院的社会福利绩效，促进公立医院财务管理体制的规范化发展，并以此推动国家医疗制度的持续稳定发展。

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