罗剑峰，文坤树，蔡勇平

(重庆市梁平区人民医院骨科，重庆 405200)

颈前路减压融合手术是治疗颈椎病患者的安全有效术式[1]，但术后常产生一系列的并发症，其中吞咽困最为常见[2]，文献中报道的发生率为1.7%～79.0%不等[3,4]。因此，了解其危险因素并对高危患者进行积极有效的预防，具有重要意义。已有相关研究[5]证实，颈前路减压融合手术后发生吞咽困难的相关因素主要与患者自身、内置物、手术椎体节段多方面因素有关。为进一步提供详尽的参考依据，本研究现做如下分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年4月于本院行颈前路减压融合手术的195例颈椎病患者作为研究对象，按照术后是否发生吞咽困难将其分为吞咽困难组(56例)和非吞咽困难组(139例)。纳入标准：①符合颈前路手术后吞咽困难的诊断标准[6]；②耐受性及依从性较好；③近1个月内未接受其他治疗者；④未合并其他系统性疾病者；⑤自愿参加本实验者。排除标准：①由其他原因造成的吞咽困难，如气管插管术、气管食管推移训练等；②具有严重的食管疾患、严重吞咽不适或吞咽困难者；③伴有严重颈椎肿瘤、颈椎外伤者；④心、肝、肾等重要器官发生严重损害者；⑤伴有严重感染、血液性疾病者；⑥伴有严重精神障碍，不配合治疗者；⑦伴有严重中枢性疾病者；⑧临床资料不完整等。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者术前均已接受常规气管食管推移训练。手术取仰卧位，气管插管全身麻醉，取颈前横切口，将气管食管和血管鞘置入胸锁乳突肌，然后将颈前筋膜分离，使用C臂机(深圳金日安科科技有限公司)对病变椎间隙进行定位，咬除前缘骨赘，将纤维环切开，清理双侧钩椎关节、髓核组织、软骨板至椎体后侧，于病变椎间隙放置牵开器并撑开，处理病变间隙终板，将残留的髓核组织清理干净，行椎间隙融合处理。

1.2.2 研究方法

对所有患者的一般资料和围术期相关资料进行统计，包括性别、年龄、吸烟、饮酒以及慢性病史、病程、手术节段、手术时间以及术后出血量等。观察比较两组患者上述指标的差异，并筛选影响术后发生吞咽困难的相关因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包对本组数据进行处理。单因素分析使用x2检验，独立危险因素的筛选使用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

195例中，术后1周有56例发生吞咽困难，发生率为28.72%，多表现为单纯性进食困难、吞咽无力和饮水困难伴呛咳。经常规对症治疗后，45例于术后1个月吞咽困难症状消失，其余11例在术后3个月内有所改善，随访至术后6个月，所有患者症状均基本消失。

单因素分析显示：吞咽困难组的女性、年龄≥60岁、有吸烟史、病程≥8个月、手术节段为多节段、手术时间≥2 h所占比例均高于非吞咽困难组(P<0.05)，见表1。多因素Logistic回归分析显示，女性、年龄≥60岁、有吸烟史、病程≥8个月、手术节段为多节段均为颈椎病患者术后发生吞咽困难的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 颈椎病患者经颈椎前路术后发生吞咽困难的单因素分析[n(%)]

表2 颈椎病患者经颈椎前路术后发生吞咽困难的多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，对吞咽困难发生的机制仍未明确。颈椎前路手术后发生吞咽困主要是由于患者在术后进食时出现吞咽功能障碍，如患者在吞咽时伴有异物、哽咽以及烧灼感等[7]。报道指出，性别、高龄患者、术中牵拉损伤、气管插管等均为引起颈椎前路术后发生吞咽困难的相关因素[8-9]。

本研究结果发现，高龄、女性患者、有吸烟史、病程≥8个月、手术节段为多节段的颈椎病患者术后发生吞咽困难的风险较高。分析原因认为，随者患者年龄的增加，机体生理解剖结构发生变化，不同程度地增加手术难度，导致手术时间延长，同时高龄患者本身病情大多处于危重状态，机体免疫能力低下，导致全身状况差且对手术不易耐受，进一步增加了吞咽困难的发生率[10]。女性发生吞咽困难的比例高于男性，原因在于女性患者颈部周径小，颈部周围肌肉和软组织较弱，更易发生吞咽困难[11]。关于病程所致的影响，随着患者病程的延长，易引起其他并发症的发生，导致疼痛持续延长，对吞咽功能的影响更大[12]。手术节段为多节段术后发生吞咽困难的风险较高，主要与该节段神经参与支配吞咽调控过程有关[13]。

综上所述，女性、年龄≥60岁、病程≥8个月、手术节段为多节段的颈椎病患者行颈前路减压融合手术后发生吞咽困难的风险较高，可从以上风险因素中积极探索有效的预防措施，以降低患者术后吞咽困难的发生率。