杨启昌

(首都医科大学附属北京康复医院骨科康复中心，北京 100144)

非特异性下腰痛(non-specific low back pain, NLBP)是常见的腰部疾患，指腰骶、下腰部、骶髂疼痛，王凯等[1]报道职业司机、教师、纺织厂工人等是NLBP发病的独立危险因素，部分学者将NLBP归类于职业病范畴[2]。但目前国内对教师NLBP的流行病学调查及危险因素分析还处于空白状态。因此，本研究以学校集体体检为契机，通过问卷调查探讨某高中学校教师NLBP发病情况及危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)某高级中学在岗教师，入职超过1年；(2)受调查者知情，并获得学校积极配合；(3)入职前无腰痛史。排除标准：(1)有腰椎结核、退行性疾病、严重骨质疏松等明确诊断史；(2)腰部手术史、外伤史合并皮肤病、免疫性疾病等引发的腰痛；(3)后勤人员、办公室人员等未参加教学者。本研究对象为2017年1月-2018年1月某高级中学于本院集体体检的487名教师，排除腰椎退行性疾病、腰椎结核等器质性疾病以及骨折史、手术史共420例，调查NLBP发生情况，设为NLBP组与正常组。

1.2 方法

诊断方法：参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[3]中NLBP的诊断标准。调查是否有明显的骶部、后背腰痛症状及疼痛持续时间等，且排除手术史、严重骨质疏松、椎间盘骨质增生、退行性病变等腰椎病变，调查NLBP发生情况，设为NLBP组与正常组。

问卷内容：调查问卷参考国外相关研究，并结合我地区具体情况设定，包括：上课方式：坐位、站立、坐立交替；BMI：<18.5 kg/m2，18.5 ～23.9 kg/m2，24 ～27.9 kg/m2，>28 kg/m2；吸烟：是,否；工龄：<5年，5～10年，11～20年，>20年；每周课时：<10课时，10～30课时，>30课时；运动情况：不运动，运动；年龄：<30岁，30～50岁，>50岁；上下班通勤方式：住校、自行车、自驾、公共交通工具、步行；每天批阅作业时间：<1 h，1～2 h，>2 h；性别；婚姻：已婚，未婚；教学科目:理科，文科，数理化，非高考科目。所有调查结果以“n(%)”形式表示，组间先行单因素分析，差异有统计学意义的项目再行多因素分析。

1.3 统计学分析

采用EpiData3.1软件校正数据，采用SPSS 21.00统计学软件进行分析，计数资料采用“n(%)”形式录入，单因素分析用x2检验，检验水准：P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

420份问卷中有效387份，问卷有效率92.14%；387名高中学校教师发生NLBP 80例，发生率20.67%。单因素分析显示：NLBP组与正常组上课方式、BMI、吸烟、工龄、每周课时、运动情况、年龄、上下班通勤方式、每天批阅作业时间差异具有统计学意义(P<0.05)，组间性别、婚姻、教学科目差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

多因素Logistic回归分析显示，坐位上课(OR=2.564)、BMI>28 kg/m2(OR=3.654)、工作年限>10年(OR=3.032)、吸烟(OR=2.669)、每周>30课时(OR=3.217)、不运动(OR=2.435)是高中教师NLBP的独立危险因素，见表2。

表1 高中教师 发生NLBP的单因素分析[例·(%)]

表2 高中教师发生NLBP的多因素分析

3 讨论

目前国内对教师NLBP的流行病学调查及危险因素分析还处于空白状态，国外已有大量的相关报道，本研究387名高中教师发生NLBP 80例，发生率20.67%，与Etemadi等[4]研究结果一致，表明NLBP在高中教师群体中患病率较高。研究结果显示，坐位上课、BMI>28 kg/m2、工作年限>10年、吸烟、每周>30课时、不运动等均与NLBP的发生具有明显联系。由于教师授课习惯的不同，部分患者喜好坐姿下讲课，而随着时间的增加，长期静坐姿势下容易引起腰部肌肉疲劳进而导致疼痛，同时增加了小关节错位的风险，更易出现NLBP。BMI>28 kg/m2是国人肥胖判定的临界值，体重越重者，日常活动中腰部的承受重量越重，由于腰椎的承重特点，身体重量对腰部韧带、软骨、肌肉产生更大的负担，腰部肌肉、关节长期压迫、牵拉引起疼痛[5]。Tilbrook等[6]对该市3238名中学教师的的调查发现，BMI>28 kg/m2群体较<28 kg/m2群体NLBP风险高出3.239倍，与本研究结果一致。工作年限>10年与每周>30课时对NLBP的影响机制是一致的，主要在于工作时间、强度造成腰部肌肉、脊椎、韧带的损伤增大，NLBP发生风险上升[7]。随着研究的深入，众多研究均证实吸烟对腰痛的产生以及腰椎退行性疾病的发病均具有促进作用。烟叶燃烧后含有大量有毒物质，其中主要为一氧化碳、尼古丁，其进入血液循环刺激人体血管系统，血管供血能力减弱，对腰椎营养、血液供应产生影响，增加了腰椎退变进程[8]。

本研究得出，不运动对NLBP的发生具有显著影响，然而关于运动与NLBP的发病至今仍存在一定争议。部分研究认为，适度运动能缓解腰部肌肉痉挛、小关节错位，改善血液循环并促进炎性物质消退[9]。也有学者认为，若过度运动、热身不充分、运动强度过大时容易引发运动损伤，这也正是专业运动员LBP较高的原因之一[10]。关于其对NLBP的影响，有待进一步量化运动量，增加调查人数再做深入研究。