揭育添，吴 莹，黄裕存，陆少范，黄胜福

（珠海市第五人民医院放射科，广东 珠海 519055）

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，临床上患者主要表现为转移性右下腹痛或是阑尾区压痛，但有些急性阑尾炎临床表现不典型，一方面如果不及时采取干预措施，如手术切除等，会引起穿孔、腹膜炎，严重者可危及生命[1-3]；另一方面我们亦要尽可能的减少因阴性切除给患者带来不必要的经济损失和身体的创伤[4]。因此，术前的准确诊断就显得尤为重要。随着多层螺旋CT的普及，结合临床C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）计数等[5]，急性阑尾炎的术前诊断得到了显著的提高。本次研究选择了2018年1—12月本院收治的40例急性阑尾炎患者，回顾性分析其MSCT表现及CRP、PCT、WBC计数等特征，总结其发病特征，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月本院收治的40例急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者都经手术、病理证实：其中包括了单纯性阑尾炎8例（20%），化脓性阑尾炎25例（62.5%），坏疽性阑尾炎7例（17.5%）。男22例，女18例，年龄12～70岁，平均年龄（37.9±2.3）岁，平均病程（3.2±1.5）天。

1.2 MSCT扫描方法

所有患者术前均使用西门子16排螺旋进行全腹部平扫，患者采用仰卧位扫描，扫描范围由膈肌顶至耻骨联合处，从上至下屏气扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流200 mA，层厚1 mm，先进行平扫，然后再根据需要决定是否加做增强扫描，造影剂采用优维显，以团注法静脉注射，注射剂量80～100 mL，流速为3～3.5 mL/s，动脉期25～30 s，静脉期50～60 s，扫描结束后，采用MPR、CPR等后处理技术多方位显示阑尾细节及其周围情况，扫描所得图像由两名经验丰富的主治医师进行分析，意见不一致时由一名副主任医师判定。

1.3 实验室检查指标

所有患者于清晨空腹抽取静脉血，所用检测仪器分别为希森美康900i血球仪、万孚公司POCT检测仪及原厂试剂，按照试剂盒说明书进行标本上样检测。

1.4 观察指标

①比较分析三种不同病理类型急性阑尾炎MSCT表现的相同性及差异性。②分析三种不同病理类型急性阑尾炎患者的CRP、PCT及WBC计数差异性。③将以上两项指标分别与术后病理相对照。

1.5 数据处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得研究数据进行统计学分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料以t值检验；两组间比较差异以P＜0.05为有显著差别及统计学意义。

2 结果

2.1 三种不同病理类型急性阑尾炎患者的MSCT表现

在本组病例中，所有患者都表现不同程度的阑尾肿胀，阑尾壁增厚，其中单纯性阑尾炎8例（20%），2例位于盆位，3例位于盲肠后位，1例位于回盲前位，2例位于回盲后位，其主要表现为阑尾直径（外径）>6 mm、壁厚度>3 mm，阑尾周围脂肪间隙稍模糊，阑尾边界显示欠清晰，阑尾腔内可见少量液性密度影，4例阑尾局部可见高密度粪石影；化脓性阑尾炎25例（62.5%），5例位于盆位，4例位于盲肠外位，3例位于盲肠后位，3例位于盲肠下位，6例位于回盲前位，4例位于回盲后位，阑尾肿胀更为明显，一般来说直径>10 mm，阑尾周围脂肪间隙密度明显增高，阑尾边界显示不清，局部可见片絮状或条索状的密度增高影，18例阑尾腔内可见高密度粪石影；坏疽性阑尾炎7例（17.5%），2例位于盆位，3例位于盲肠下位，1例位于回盲前位，1例位于回盲后位，阑尾肿胀明显，阑尾与盲肠壁局部增厚，周围脂肪间隙密度增高，呈明显的蜂窝织炎改变，局部夹杂气体影，阑尾边界显示不清，2例表现为高密度粪石影脱离阑尾腔进入腹腔内（图1～3）。

2.2 三种不同病理类型急性阑尾炎患者的PCT值、白细胞计数、CRP值的对比分析

坏疽性阑尾炎患者CRP、PCT及WBC计数较化脓性阑尾炎及单纯性阑尾炎患者显著增高，P<0.05，有统计学意义，化脓性阑尾炎患者CRP、PCT及WBC计数较单纯性阑尾炎患者显著增高，P<0.05，有统计学意义，见表1。

表1 40例不同病理类型急性阑尾炎患者的PCT、WBC计数及CRP值对比

3 讨论

阑尾，又称蚓突，是细长弯曲的盲管，长约5～7cm，直径≤6 mm，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的近端位置相对较为固定，连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化较大[6]，受肠系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位，常见的有盆位，盲肠外位，盲肠后位，盲肠下位，回盲前位，回盲后位。因此，在实际工作中，寻找阑尾应先从回盲部找起。阑尾最常见的病变就是阑尾炎，造成阑尾炎主要的原因是由于阑尾的供血动脉出血障碍，阑尾缺血，从而导致功能障碍[7]，积聚在阑尾盲端的肠内容物如粪石等不能排出，加速了局部炎症的发展，严重者甚至危及生命。在日常工作中，大多数阑尾炎都有较典型的转移性右下腹痛、呕吐、发热等临床表现[8]，对于此类患者诊断并不困难，而对于少数临床症状不典型患者，超声的应用比较广泛，但由于超声本身的局限性，比如肠内容物、肠气等的影响，容易出现假阳性或是假阴性：假阳性者会因为阴性切除给患者带来经济负担及身体的创伤；假阴性者则会延误病情，对患者的生命构成威胁，而无论哪一种都会存在很大的医疗风险，甚至会引起医疗纠纷[9-10]，因此，准确的术前诊断就显得尤为重要。MSCT扫描速度快，检查过程无痛苦，通过容积扫描得到原始数据，然后对所得数据进行任意方位的重组，能很好的显示阑尾具体的位置及其周围的关系等[11]，在诊断急性阑尾炎方面有独到之处。

图1a，1b 男，26岁，单纯性急性阑尾炎。图1a：阑尾周围脂肪间隙稍模糊，阑尾边界显示欠清晰，阑尾腔内可见少量液性密度影及高密度粪石影（如箭头所示）。图1b：黏膜上皮缺损，浆膜层血管扩张充血伴炎性细胞浸润。图2a，2b 男，45岁，化脓性阑尾炎。图2a：阑尾明显增粗，壁增厚，周围见片絮状、条索状密度增高影，阑尾腔内见小点状高密度粪石影（如箭头所示）。图2b：黏膜及肌壁各层见大量中性粒细胞弥漫浸润，并炎性水肿及纤维素性渗出。图3a，3b 女，61岁，为坏疽性阑尾炎。图3a：阑尾与盲肠壁局部增厚，周围脂肪间隙密度增高，呈明显的蜂窝织炎改变，局部见游离气体影（如箭头所示）。图3b：黏膜及肌壁各层广泛出血坏死和中性粒细胞浸润。Figure 1a,1b.Male,26 years old,simple acute appendicitis.Figure 1a:the fat space around the appendix was slightly fuzzy,the border of the appendix was less clear,and there were a few liquid density shadows and high-density fecal shadows in the appendix cavity,as showed by the arrow.Figure 1b:the mucosal epithelial defect,the serosal vasodilation and congestion with inflammatory cell infiltration.Figure 2a,2b.Male,45 years old,suppurative appendicitis.Figure 2a:the appendix was obviously thickened.There was an increase in the density of flocs and stripes around the area with small spots of high-density fecal shadow in the appendix cavity,as showed by the arrow.Figure 2b:the numerous neutrophils in the mucosa and muscular wall,inflammatory edema and fibrinous exudation.Figure 3a,3b.Female,61 years old,gangrenous appendicitis.Figure 3a:local thickening of appendix and cecum wall and increased density of surrounding fat space with marked cellulitis and partial free gas shadow,as shown by the arrow.Figure 3b:extensive hemorrhagic necrosis and neutrophil infiltration in the mucosa and muscular wall layers.

在本组急性阑尾炎患者中，部分患者具有典型的临床表现，如转移性右下腹痛，部分患者或仅是右下腹轻压痛，这与阑尾炎的病理类型无相关性。无论是单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎或是坏疽性阑尾炎，局部均可以有高密度粪石崁顿、阑尾周围液性渗出及体温升高等，因此单纯的MSCT或是结合临床体征等对急性阑尾炎的病理分型并不可靠，鉴于此，本研究结合了MSCT表现及CRP、PCT、WBC计数等对急性阑尾炎的病理分型进行了探讨。PCT是一种炎性反应标志物，在临床感染性疾病的诊疗、重症感染预后的预测等方面得到了广泛应用，甚至能将其应用在指导抗菌药物的使用上，能够对抗菌药物的合理应用作出有效指导[12]。CRP是在机体受到感染或组织损伤时血浆中急剧上升的一种蛋白质[13]。因此，临床上常常用于反映急性时相的一个指标；而WBC计数则是一个比较传统公认的反映机体受感染的指标；坏疽性阑尾炎在CRP、PCT、WBC计数上要明显高于化脓性阑尾炎及单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎的CRP、PCT、WBC计数明显高于单纯性阑尾炎，两组间比较，P<0.05，从统计学角度来说有统计学意义。在MSCT表现上，单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度肿胀，直径>6 mm、壁厚度>3 mm，阑尾周围脂肪间隙稍模糊，阑尾边界显示欠清晰，阑尾腔内可见少量液性密度影；化脓性阑尾炎肿胀更为明显，直径常常>10 mm，阑尾周围脂肪间隙密度明显增高，阑尾边界显示不清，局部可见片絮状或条索状的密度增高影；坏疽性阑尾炎主要表现为阑尾与盲肠壁局部增厚，周围脂肪间隙密度增高，呈明显的蜂窝织炎改变，局部夹杂气体影，阑尾边界显示不清；两组间比较，P<0.05，从统计学角度来说有统计学意义。

因此，在临床怀疑急性阑尾炎的患者中，采用MSCT扫描加CRP、PCT、WBC计数能很好的反映该病的病理类型，对该病的治疗提供强有力的依据，具有较高的临床应用价值，值得加大推广。