吴小青 王波

[摘要] 目的 探讨阶段性递增功能锻炼对髋关节置换术后患者功能恢复的作用。 方法 选取2016年1月～2019年10月在我院拟行髋关节置换术治疗的患者92例，随机分为干预组和对照组，每组46例。两组均行髋关节置换术。对照组术后予常规功能训练，干预组在对照组基础上予阶段性递增功能锻炼，两组均干预3个月。观察两组术后住院时间、骨折愈合时间和并发症的发生率，并比较疼痛情况变化和髋关节功能恢复情况。 结果 干预组术后住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。干预组术后发生并发症3例（6.52%），对照组发生10例（21.74%），干预组术后并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。干预3个月后，两组VAS评分较干预前明显下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度较对照组更明显（P<0.05）;同时干预组髋关节功能优良率（89.13%）高于对照组（71.74%）（P<0.05）。 结论 阶段性递增功能锻炼用于髋关节置换术后患者不仅有利于术后康复，缩短术后住院时间，促进骨折愈合，减少术后并发症发生，而且可明显减轻患者术后疼痛症状，改善髋关节功能。

[關键词] 髋关节置换术后;阶段性递增功能锻炼;并发症;术后疼痛;髋关节功能

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0055-04

Efficacy of stage incremental functional exercise on functional recovery of patients after hip replacement

WU Xiaoqing   WANG Bo

Department of Surgery， the Peoples Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of stage incremental functional exercise on functional recovery of patients after hip replacement. Methods From January 2016 to October 2019， ninety-two patients who underwent hip replacement in our hospital were randomly divided into the intervention group（n=36） and the control group（n=36）. Both groups underwent hip replacement. The control group received routine functional exercise after operation， and the intervention group received stage incremental functional exercise based on the control group. Both groups received intervention for three months. The postoperative hospitalization time， fracture healing time and incidence of complications were observed， and the changes of pain and hip joint function recovery were compared between the two groups. Results The postoperative hospitalization time and fracture healing time in the intervention group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Postoperative complications happened in three cases（6.52%） in the intervention group and ten cases（21.74%） in the control group. The incidence of postoperative complications in the intervention group was lower than that in the control group（P<0.05）. After three months of intervention， the VAS score of the two groups decreased significantly（P<0.05 or P<0.01） compared with that before the intervention， and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. At the same time， the excellent and good rate of hip joint function in the intervention group（89.13%） was higher than that in the control group（71.74%）（P<0.05）. Conclusion Stage incremental functional exercise for patients after hip replacement is not only beneficial to postoperative rehabilitation， shortening postoperative hospitalization time， promoting fracture healing and reducing postoperative complications， but also significantly reduces postoperative pain symptoms of patients and improves hip joint function.

[Key words] Postoperative hip replacement; Stage incremental functional exercise; Complications; Postoperative pain; Hip joint function

髋关节疾病是骨科常见病和多发病，近年来随着人口老龄化的加剧，股骨颈骨折及股骨头坏死等髋关节疾病发病率呈上升趋势[1，2]。人工髋关节置换术是指用金属或高分子聚乙烯陶瓷等材料，根据人体关节的形态构造及功能制成人工假体，并通过外科手术将人工假体植入体内，取代病变髋关节的手术。人工髋关节置换术是目前治疗晚期髋关节疾病最有效的手段，能有效矫正关节畸形，恢复髋关节功能，减轻关节疼痛，其疗效已受临床肯定[3，4]。但人工髋关节置换术术后仍需进行较长时间的功能锻炼以恢复髋关节功能，而髋关节功能恢复的好坏与术后能否坚持严格功能锻炼计划有很大关系[5，6]。近年来研究发现阶段性递增功能锻炼对髋关节置换术后患者关节功能提高具有积极的作用[7，8]。本研究观察了阶段性递增功能锻炼对髋关节置换术后患者功能恢复的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年10月在我院拟行髋关节置换术治疗的患者92例。纳入标准[9]：经X线、CT或MRI等确诊为股骨骨折或股骨头坏死需进行髋关节置换术。排除标准[10]：①伴有其他部位骨折或病理性骨折者;②文盲、认知及智力功能障碍者;③心脑、肝肾等重要器官功能性障碍者。采用随机数字表分为干预组和对照组两组，每组46例。两组性别、年龄及手术类型等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行人工髋关节置换术。对照组术后予常规功能训练，即术后3 d内患者进行肢体肌肉训练，术后4～7 d进行患肢关节被动运动，术后>7 d进行抬高患肢轻微主动运动，后根据患者疼痛情况和恢复程度逐渐进行床边辅助行走、独立行走和负重运动。干预组在对照组基础上予阶段性递增功能锻炼，包括：第1阶段（术后3 d内）：主要指导患者进行股四头肌被动收缩和踝关节主动伸屈练习为主，将右手置于患肢腘窝，左手置于患肢膝关节，嘱患者膝关节伸直，坚持15 s后放15 s，15次/组，3次/d;踝关节的背伸和跖屈各15 s，15次/组，3组每天。第2阶段（术后4～7 d）：主要指导患者进行股四头肌等长、等张主动收缩及踝关节背伸、跖屈和旋转运动等训练，将第1阶段训练内容逐渐递增到40次/组，5组每天;采用双上肢及健侧下肢支撑，抬臀运动为辅锻炼臀肌等外展肌群，每次持续5 s，15次/组，5组每天。第3阶段（术后1～3周）：主要指导患者进行体位转移训练及负重步行训练为主，嘱患者逐渐增加负重训练，10 min/次，5次/d，逐渐延长负重站立时间;第4阶段（术后3周～3个月）：主要指导患者进行生活自理能力训练为主，在助行器的辅助下进行行走训练，避免侧卧、深蹲、双腿交叉，以免髋关节脱位，根据患者恢复情况逐渐延长行走训练时间。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

观察两组术后住院时间、骨折愈合时间和并发症的发生率，并比较疼痛情况变化和髋关节功能恢复情况。

1.3.1 术后住院时间、骨折愈合时间及并发症  术后住院时间是指患者术后到出院时的天数;骨折愈合时间是指患者发生骨折到骨折发生临床愈合时间，临床愈合是指骨折部位局部无压痛及叩击痛，无异常活动，X线片骨折线模糊，有连续骨痂通过，同时解除固定后下肢不扶拐平地可连续步行3 min，不少于30步;术后并发症包括下肢肿胀、髋关节脱位、褥疮和肺部感染。

1.3.2 疼痛情况评估[11]  采用视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，分数为0～10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，分数越高表示疼痛越明显。

1.3.3 髋关节功能评估[12]  采用Harris评分评估假体髋关节功能，总分100分，包括疼痛、 功能、关节活动度和畸形共4项，其中优≥90分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后住院时间、骨折愈合时间和并发症发生率的比较

干预组术后住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组术后发生并发症3例（6.52%），其中下肢肿胀、髋关节脱位和肺部感染各1例;对照组发生10例（21.74%），其中下肢肿胀3例、褥疮2例、髋关节脱位2例和肺部感染3例。干预组术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.391，P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后疼痛情况比较

两组干预前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组VAS评分均较干预前明显下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表3。

2.3 两组干预3个月后髖关节功能的比较

干预3个月后，干预组髋关节功能优良率（89.13%）高于对照组（71.74%），差异有统计学意义（χ2=4.420，P<0.05）。见表3。

3 讨论

髋关节是人体最大的关节，承受着人体上半部的全部重量，负责并支配双下肢的运动。髋关节具有十分丰富的血液供应，对骨密度亦有较高的要求。因此，对晚期髋关节疾病患者而言，血液供应往往减少或发生阻断，保守治疗的效果往往不够理想，需手术治疗干预[13]。髋关节置换术是目前治疗晚期髋关节疾病的最常用方法，是借助人工生物材料将病变的骨关节替换，是一种现代医学和生物学技术相结合的一种新型矫形手术，其手术方法日趋成熟和完善，其临床疗效和安全性备受临床认可[14，15]。但髋关节置换术仍会对髋关节的结构有一定程度的损伤，进一步削弱了髋关节周围的肌肉力量，降低了髋关节结构的稳定性;同时长期的髋关节疾病本身可导致的关节功能障碍及髋关节生物力学的改变，髋关节部位的解剖结构较复杂，处理不当会对其毗邻结构造成永久性损伤，也会发生人工髋关节松脱和移位等情况，严重影响髋关节功能[16，17]。因此，对髋关节置换术后患者是否落实到位，是否进行正确科学的功能锻炼，对患者术后髋关节功能恢复影响甚大。

阶段性递增功能锻炼是一种计划性、阶段性的功能锻炼手段，可针对患者康复不同阶段制定科学和合理的功能锻炼计划。本研究将阶段性递增功能锻炼用于髋关节置换术后，在患者术后锻炼第1阶段和第2阶段主要指导患者进行股四头肌被动、主动收缩和踝关节主动伸屈和旋转练习为主，可改善下肢血液循环，促进静脉和淋巴的回流以减轻患肢肿胀，减轻关节周围肿胀，减少静脉血栓发生，预防肿胀及肌肉萎缩，以缓解患部疼痛和肿胀等情况。同时可改善患部关节囊、肌肉、韧带和骨骼等血液循环，加快关节液的吸收，预防关节囊、肌腱挛缩与粘连，防止患肢肌肉萎缩，提高关节稳定，减少关节僵硬和肌萎缩等发生[18，19]。在锻炼第3阶段主要指导患者进行体位转移训练及负重步行训练为主，促进关节功能的恢复，增强肌力和关节活动度。在锻炼第4阶段指导患者在助行器的辅助下进行行走训练可进一步帮助患者发展肌力、增强耐力以促进髋关节功能恢复，提高髋关节的稳定，维持关节运动时的平衡[20，21]。本研究显示，干预组术后住院时间、骨折愈合时间和术后并发症明显短于或少于对照组。表明阶段性递增功能锻炼用于髋关节置换术后患者有利于术后康复，缩短术后住院时间，促进骨折愈合，减少术后并发症发生。同时研究还发现干预3个月后，干预组VAS评分下降幅度较对照组更明显，髋关节功能优良率高于对照组。提示阶段性递增功能锻炼用于髋关节置换术后患者可明显减轻患者术后的疼痛症状，改善髋关节功能。阶段性递增功能锻炼通过规划各个阶段患者可进行的锻炼项目，以循序渐进为锻炼的基础，较传统的常规功能训练方法，更具体细化，方便于患者参照训练，实用性较强。

总之，阶段性递增功能锻炼用于髋关节置换术后患者不仅有利于术后康复，缩短术后住院时间，促进骨折愈合，减少术后并发症发生，而且可明显减轻患者术后疼痛症状，改善髋关节功能。由于本研究纳入研究的样本量相对较少，观察时间相对偏短，且临床患者存在个体性的差异，本研究结果还需进行更多的设计严谨的多中心临床研究来进一步证实。

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（收稿日期：2020-03-16）