邓小玲 李晓霞 王澍弘 李美材

(重庆三峡中心医院，重庆 万州 404000)

《中医男科学》将慢性前列腺炎规范命名为“精浊病(Chronic prostanic，CP)”[1]，是由肾虚或湿热淤滞等病邪，下注于精室，以尿后滴白、排尿不畅、少腹或茎中坠胀隐痛为主要临床表现的泌尿生殖系疾病，是中青年男性的一种常见病、多发病，国内报道其发病率约为6.0%～32.9%[2]，临床上以发病缓慢、病情顽固、反复发作和缠绵难愈为特点，严重影响患者的生活质量[3]。国家中医药管理局发布了52个优势病种中医护理方案，对发挥中医特色护理起了积极的推进作用，但其中并无CP中医护理方案。为探索一种能更好地解决CP的中医护理方案，本研究依据《精浊病(慢性前列腺炎)中医诊疗方案》将CP分为湿热蕴结证、肝肾阴虚证、肾阳虚损证、肝气郁结证、湿热瘀滞证和气滞血瘀证6型[4]，构建CP中医护理方案，并运用于临床护理实践中，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7-12月我院男性科收治的CP住院患者100例，纳入标准：符合CP诊断标准[5]；患者神志及认知正常，具备正常的理解和沟通能力；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并精神疾患或理解能力有障碍者。最终纳入100例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。其中观察组年龄18～55岁，平均年龄(32.65±1.47)岁；中医证候分布：湿热瘀滞证38例，气滞血瘀证5例，湿热蕴结证3例，肝肾阴虚证1例，肾阳虚损证2例，肝气郁结证1例；平均住院时间(10.47±2.52)d。对照组年龄19～56岁，平均年龄(31.59±1.56)岁；中医证候分布：湿热瘀滞证37例，气滞血瘀证4例，湿热蕴结证4例，肝肾阴虚证2例，肾阳虚损证1例，肝气郁结证2例；平均住院时间(11.35±2.87)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1CP中医护理方案的构建

1.2.1.1专家构成 根据本课题研究的目的和德尔菲法基本原则，制定专家入选条件，即从事中医、中西医结合、西医泌尿男科医疗护理工作10年以上；本科以上学历；熟悉CP的诊疗及护理要点，有较强的思维能力，能提出自己的见解。共选取包括重庆三峡中心医院国医苑、重庆万州中医院、重庆万州中西医结合医院等6家医院共12名专家，男4名，女8名，年龄(42±5)岁；工作年限(15±5)年；本科9名，硕士2名，博士1名；护理专家9名，医疗专家3名；来自中医医院或中西医结合医院10名，来自西医医院2名。

1.2.1.2方案构建方法 (1)成立专项负责小组。由我院国医苑男性科2名副主任护师、2名主管护师及1名主治医师组成，2名副主任护师及1名主治医师负责制定问卷及专家遴选工作，2名主管护师负责发放问卷并统计结果。(2)制定方案框架及问卷，完成咨询。查阅文献和复习近10年中医药管理局及卫生部颁布的关于CP的指南与专家共识，基于中医理论，参照国家中医药管理局发布的的《52个病种中医护理方案》[6-8]，根据《中医专科专病护理》[9]，制定了CP中医护理方案的基本构架和专家咨询问卷[10-12]，问卷分为填表说明、专家一般资料和问卷主题3个部分，其中问卷主题医疗部分包括CP的中医辩证要点、中医特色治疗和中医症候疗效评价，护理部分包括CP常见症状/证候施护要点、中医特色治疗护理、健康指导、中医护理方案的实施流程和护理效果评价(满意度、依从性)，分别呈送给医疗护理专家问询。(3)完善方案。2轮专家问询后，小组成员根据回收的专家意见对CP中医护理方案进行修改补充及完善，形成《精浊病(慢性前列腺炎)中医护理方案》，见表1。并确定了实施流程。(4)方案的信效度验证及专家的权威系数验证。专家的积极程度：2轮咨询均发放12份问卷，有效回收12份问卷，有效率100%，第1轮提出意见的专家10位(83.33%)，第2轮提出意见的专家3位(25%)。专家的权威系数：本次专家权威度(Ca)、专家熟悉程度(Cs)采用专家互评方式分别计分，专家权威度(Ca)包括理论分析、实践经验及直觉，专家熟悉程度(Cs)分很熟悉、熟悉、较熟悉、一般、较不熟悉、很不熟悉，2轮咨询专家的权威系数(Cr)分别为0.90和0.91，说明参加本研究的专家具有较高的权威。专家的意见协调程度：本研究专家意见协调系数为0.25(P<0.01)，变异系数(CV)波动为0.028～0.098，表明专家的意见趋于一致。

表1 CP中医护理方案基本框架

1.2.2CP中医护理方案的应用

1.2.2.1对照组 给予常规中医护理，包括病情观察、生活起居护理、情志护理、用药护理、饮食护理、心理护理和健康宣教[13]。

1.2.2.2观察组 在对照组基础上采用CP中医护理方案进行辨证施护。(1)制作男性科精浊病病例基本信息表：包括病例住院号、姓名、年龄、中医诊断证型、入院日期、出院日期、住院天数、联系方式和责任护士等信息。(2)全员培训考核：由项目负责人根据方案实施的需要和特殊要求给研究团队及护理组护士制定培训内容，包括本研究方法及步骤、中医护理方案实施工作流程及表单填写、CP症候要点及症候施护、中医特色护理及技术及中药应用注意事项等。理论培训和操作技术培训时间均为2周,各40个学时。培训结束通过考核合格者方能从事中医护理方案的临床实施。(3)辨证施护：根据CP中医护理方案实施流程给予患者护理评估、资料整合和归纳分析症候要素判断出症候类型，根据患者病情及症候特点，遵循“三因制宜”的原则，实施相应的护理措施。在患者入院及出院时对患者的中医症候积分、中医症候疗效、护理满意度及护理依从性进行客观评价，准确填写中医护理效果评价表[14]。

1.3评价指标 对两组患者干预后的中医证候积分、中医症候疗效、护理满意度及护理依从性进行比较。

1.3.1中医症候积分 观察患者常见10个症候的发生频率，采用CP中医症候评分标准[15]进行评价。共包含小便频急、尿道灼热、尿后余沥不尽、少腹疼痛或不适、会阴疼痛或不适、腰骶部疼痛或不适、阴囊潮湿、尿后滴白、睾丸疼痛和性功能障碍10个条目，每个条目赋分0～6分，0分表示无，2分表示偶有，4分表示时有，6分表示经常有，总分0～60分，得分越高说明症状越严重。

1.3.2中医症候疗效 比较干预前后中医临床症状体征及症候积分变化，判定临床疗效。治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分较干预前减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分较干预前减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分较干预前减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，症候积分较干预前减少<30%。有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3护理满意度及依从性 护理满意度：采用自制满意度调查量表，分为3个等级，包括满意、一般和不满意。满意度=(满意+一般)/总例数；护理依从性：采用自制问卷对患者在治疗过程中的配合程度进行评价，分为依从、部分依从、不依从。依从率=(依从+部分依从)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理。中医症候疗效及护理满意度比较采用连续校正χ2检验, 护理依从性比较采用Fisher确切概率法；干预前后中医症候积分非正态分布计量资料比较采用非参数检验Mann-WhitneyU检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后中医症候积分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后中医症候积分比较 例

2.2两组患者干预后中医症候疗效比较 见表3。

表3 两组患者干预后中医症候疗效比较 例(%)

2.3两组患者干预后护理满意度及依从性比较 见表4。

表4 两组患者干预后护理满意度及依从性比较 例(%)

3 讨论

3.1CP中医护理方案的可行性 CP的核心病机为肾虚为本，湿热、肝郁为标，瘀滞为变[16]，久病入络，湿、热、瘀、滞、虚贯穿其不同阶段，而瘀阻贯穿疾病始终[17]。中医学认为，经络内与脏腑相连，外与穴位相通，经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统，通过中药保留灌肠、中药塌渍、穴位注射、穴位贴敷和中药泡洗等中医特色技术，由表入里，可达到经络通畅、旺盛气血及排除毒素等作用[18]，从而有效且持久地改善患者的瘀阻症状，疗效显著。本方案遵循中医护理的整体观与辨证施治的原则，基本流程“四诊评估-辨证分型-实施方案-效果评价”，做到“三因制宜”，根据患者的具体证型选择适宜的护理措施，如生活起居护理、辩证施膳、辩证用药护理、情志护理和临证外治法等，并动态观察患者症候、症状及证型的变化，调整护理措施。

3.2CP中医护理方案的科学性和可靠性分析 CP中医护理方案的构建是由多家医院多位名老医疗和护理专家历时半年时间，经多次梳理验证中医临床护理经验而形成的以CP主要症状为基础，以中医理论和辨证施护的思想为指导，以突出中医特色为主要特征的系统化、整体化护理措施的整合。本研究采用德尔菲法保证了研究质量，而咨询专家的代表性决定了研究结果的可靠性。本研究共咨询全国各地专家12名，涵盖了中医、中西医结合、西医的护理管理、临床护理和泌尿男科诊疗领域，其对CP的中医护理领域有全面的把握，能为本研究提供较权威的意见及建议。本研究的咨询专家的权威系数(Cr)分别为0.90和0.91，一般认为权威系数>0.70为可接受[19]，说明专家具有较高的权威。本研究专家意见协调系数为0.25(P<0.01)，变异系数(CV)波动为0.028～0.098(<0.25)，表明专家的意见趋于一致，研究结果权威程度和可信程度较高。

3.3CP中医护理方案的评价体系的客观性 国家中医药管理局发布的优势病种中医护理方案中的护理效果评价为主观评价，分为好、较好、一般和差4种结果判定。本研究的评价体系中将CP中医症候积分和中医症候疗效判定2个量化指标确定为重要的疗效指标，具有较强的客观性，可操作性强，能客观的证明此方案应用于CP中的效果。

3.4CP中医护理方案的应用效果 本研究中，两组患者的中医症候积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明CP中医护理方案的实施在改善中医症候方面明显优于常规中医护理；观察组中医症候疗效总有效率(96.0%)高于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明CP中医护理方案的效果明显优于常规中医护理；观察组护理满意度(94.0%)高于对照组(76%)，P<0.05，说明CP中医护理方案可提高患者的护理满意度及就医体验；观察组护理依从率(98.0%)优于对照组(84%)，P<0.05，说明CP中医护理方案可有效加强患者的护理依从性。

综上所述，CP中医护理方案可有效改善患者的中医症候症状，提高疗效、护理满意度及依从性。CP中医护理方案具有较强的可操作性和实用性，值得临床进一步地完善及推广应用，但本研究后续还需展开大样本、多中心的研究，观察CP中医护理方案是否能同样应用于更多CP患者及不同地域的人群中。