那迪

【摘 要】目的：研究探讨显微镜下微创开颅手术切除脑胶质瘤的临床疗效及其对患者认知功能的影响。方法：选取我科2016年1月至2018年6月收治的32例脑胶质瘤患者为研究对象，所有患者均采用显微镜下微创开颅手术治疗，记录患者的手术结果;采用简易智力状态检查量表对患者手术前和手术后1年认知功能进行评分后比较。结果：32例患者全部手术成功，其中肿瘤全部切除患者25例，肿瘤大部分切除患者7例，3例患者遗留有肢体活动障碍，1例患者遗留有语言障碍;手术后1年患者认知功能明显改善。结论：通过显微镜微创开颅切除脑胶质瘤手术切口小，术野和肿瘤边界暴露清晰，不仅能减少手术损伤，还能更加彻底的切除肿瘤，改善患者功能，手术安全性高，临床疗效显著。

【关键词】脑胶质瘤;微创手术;显微镜

脑胶质瘤是中枢神经系统的常见肿瘤，待肿瘤生长到一定程度后会压迫神经系统造成多种临床症状，影响患者的日常生活。手术切除是治疗脑胶质瘤的首选方法，常规大骨瓣开颅、显微镜下微创开颅和神经内窥镜手术是常见的手术方式，其中显微镜微创开颅手术以创伤小、操作简单、瘤体切除彻底等众多优势深得基层医院医生的青睐[1]。本研究中，我们采用显微镜下微创手术方式对脑胶质瘤患者进行治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2016年1月至2018年6月收治的32例脑胶质瘤患者为研究对象，其中男性患者19例，女性患者13例;年龄29～71岁，平均年龄45.53±7.42岁;病程3个月～2年，平均病程6.17±3.27个月;肿瘤部位：额叶9例，颞叶12例，顶叶4例，枕叶5例，脑室内2例;术后肿瘤病理分级：Ⅰ～Ⅱ级21例，Ⅲ～Ⅳ级11例。所有患者术前经过头CT、头MRI平扫及增强、术后病理检查等确诊为脑胶质瘤，排除标准：①除外合并有其他中枢神经系统疾病患者;②除外有精神疾病病史患者;③除外有严重肝肾疾病患者;④除外合并有其他部位恶性肿瘤患者;⑤除外各种原因失联导致研究中断患者。

1.2 治疗方法 所有患者完善术前检查，根据影像学检查确定肿瘤位置、大小、形态、与周边组织关系等，综合肿瘤情况设计手术皮瓣及入路，根据术前标记线切开头皮，去掉颅骨，显微镜下轻柔分离脑组织，充分暴露瘤体，沿肿瘤周围水肿带或者胶质增生带切除肿瘤。对于边界模糊不清和体积较大的肿瘤，可先从肿瘤内部切除，再将肿瘤分块切开取出。

1.3 观察指标 ①观察患者手术结果;②通过简易智力状态检查量表对患者手术前和手术后1年认知功能进行评分，记录并比较手术前后患者的认知功能情况。27～30分为认知功能正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，9分级以下为重度认知功能障碍。

2 结果

2.1 手术结果 32例患者全部手术成功，其中肿瘤全部切除患者25例，肿瘤大部分切除患者7例，3例患者遗留有肢体活动障碍，1例患者遗留有语言障碍。

2.2 患者手术前及手术后1年认知功能情况，见下表

手术治疗1年后正常和轻度认知功能障碍患者比例显著增加，而中度和重度認知功能障碍患者比例显著减低，说明显微镜下手术切除脑胶质瘤能显著改善患者的认知功能。

3 讨论

脑胶质瘤是由大脑或者脊髓的胶质细胞癌变造成的一种原发性脑内肿瘤，与先天性高危遗传因素和致癌环境因素关系密切[2]。患者出现脑胶质瘤后会因为肿瘤的占位效应和瘤周组织水肿导致颅内压升高，压迫正常脑组织出现中枢神经功能障碍。

手术切除肿瘤能快速减轻瘤体的占位效应，降低颅内压，改善患者症状。但传统的开颅手术主要依靠医生的视觉，为了充分暴露肿瘤，需要尽量扩大骨窗，牵拉正常脑组织，术中出血较多，损伤较大;同时由于肿瘤呈浸润性生长，直视下很难分清瘤体与正常脑组织的界限，术中容易出现瘤体切除不彻底或者过度切除正常脑组织，影响患者预后[3]。随着显微技术的发展，显微镜技术在神经外科手术中得到广泛应用，通过调节显微镜的角度和分辨率，医生能够在较小手术空间内清晰暴露肿瘤后将瘤体与正常脑组织精准分离并切除，不仅减少了患者脑组织的暴露范围和时间，而且有利于保留重要的血管和神经功能，有利于患者的恢复，延长生存期[4、5]。

本研究中，我们通过显微镜辅助下对脑胶质瘤患者进行微创手术切除，肿瘤切除效果满意，而且经过1年的随访，患者认知功能恢复良好，值得临床推广应用。

4 参考文献

陈伟，杜昌旺，王茂德，等.显微手术治疗丘脑胶质瘤患者的生存状况研究[J].医学临床研究，2016，33（9）：1705-1707.

李德培，陈银生，郭琤琤，等.脑胶质瘤的临床疗效和预后因素分析（附741例报告）[J].中华神经外科杂志，2018，34（9）：905-909.

肖学谦，肖三潮，千超，等.显微手术与传统开颅手术对脑胶质瘤患者日常生活能力及神经肽的影响[J].神经损伤与功能重建，2018，13（8）：422-423.

王波，汪平，王宏，等.显微外科手术治疗脑胶质瘤的临床效果[J].实用癌症杂志，2016，31（10）：1725-1727.

陈武，董辉，周志中.显微手术在脑胶质瘤中的应用及对脑脊液AVP、OT、β-EP、TNF-α水平的影响[J].癌症进展，2017，15（1）：53-55.