赵世雪

【摘要】：鼻饲饮食是脑卒中伴有吞咽障碍重症患者维持营养需求和电解质平衡的有效手段，卒中相关性肺炎（SAP）是肠内营养的常见并发症及致死原因，其发生与患者机体的吞咽功能障碍、误吸等密切相关。经查阅文献，在护理过程中，根据实际情况选择合适的留置管长度及鼻饲时间，控制鼻饲饮食的配置浓度、温度及输入速度，优化肠内营养制剂配方，并在鼻饲前确定胃内残留量，鼻饲时固定体位，鼻饲后维持患者口腔卫生，均可有效减少鼻饲患者发生SAP的风险。

【关键词】卒中相关性肺炎（SAP）;鼻饲饮食;吞咽障碍;护理

1留置管长度

脑卒中患者因偏瘫而长期卧床，主动活动能力弱，致使胃肠蠕动下降，消化能力减弱，致使营养成分在胃中长时间潴留，且营养液均为液态，当使用肠内营养支持时极易导致返流和误吸以及高胃残留量，进而导致SAP。【1】肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻肠管和胃空肠造瘘管。

总体上看，在引发SAP的风险上，鼻肠管明显低于传统长度鼻胃管，不同长度鼻胃管相较，改良鼻胃管（55cm-65cm）占优，而鼻肠管是否优于改良鼻胃管尚无文献考证。陈晓红观察到鼻肠管患者的SAP发生率低于鼻胃管患者，且给予发生肺炎患者呼吸道相关护理和临床治疗同时给以抗生素治疗，结果示鼻肠管组抗生素使用时间明显低于鼻胃管组。【2】危慧敏提出，对比鼻胃管（45cm-55cm）与鼻肠管患者，经鼻肠管肠内营养组呕吐、返流误吸发生率为0，吸入性肺炎发生率为0，而经鼻胃管肠内营养组呕吐、返流误吸发生率为30%，吸入性肺炎发生率为10%，差异明显。……