汪峰

摘要：随着社会经济的不断发展，人民的生活水平也有了显著的提高，而医疗保险事业也引起了社会各界及政府部门的广泛关注，医疗卫生事业也取得了不错的进步，医疗保险体系也在逐步进行完善，为了实现人们能够更好地就医等提供了许多便利，促进社会和谐稳定的发展。然而，受某些方面的因素影响，新时期医院医疗报销管理过程中依然有一些不足之处，阻碍着医疗卫生事业的进步与发展，因此，应针对存在的问题进行深入的研究分析，及时制定出相应的解决措施，促使医院医疗报险可以逐渐实现规范化和精细化管理。

关键词：医院医疗;医疗保险管理;存在问题;解决措施

在我国医疗保险制度的不断完善过程中，我国医保的参保率不断进行提升，切实解决了老百姓长期以来的看病难问题，为老百姓提供了便利的就医条件。而从医院的角度来看，这并非是简单的履行治病救人的职责，更是认真贯彻落实相应的医保政策，通过对于国家、社会及病人全面的考虑后，在结合多个方面的利益因素和作用，最终明确自身自责，帮助社会提供更多便利的条件，有利于促进我国社会卫生事业的有效发展。

一、针对医院医疗保险管理工作存在的主要问题

（一）医院医疗保险管理工作难度较大

随着医保的广泛应用，医院应严格遵守政策部门的相关政策措施，避免出现社保管理机构拒付制以及管理机构的行政垄断现象，否则就会使医院的管理难度增大，从而提高相应的管理成本。医保政策具有一定的多元化，例如城镇职工、城镇居民、新农合这三种医疗保险政策就各不相同，而有些地方依然是按照县级统筹，尚未达到地级统筹[1]。还有部分政策具有属地管理的差异，异地就医时就会有医保政策和待遇不同的问题发生，医疗机构应对医保政策进行深入的了解和严格的执行，为不同地区的各类参保患者提供有效的服务，从而导致医疗保险管理工作的难度逐渐增大。

（二）医保管理机构缺乏完善的管理

现阶段，医疗保险管理机构缺乏完善的管理在我国的医疗卫生事业是普遍存在的现象。总体来说，医保改革的有关要求作为医保管理机构实际应用中的主要依据，给群众提供相应的医疗服务，但是在实际当中由于资金短缺现象，造成相关的工作不能正常展开。除此之外，医院收治了各种类型的参保患者，这就为医务人员在执行医保政策过程中加大难度，阻碍了有关工作的开展。

（三）缺乏对医保政策进行有效宣传

由于我国目前很多参保患者对医保政策都没有深入的了解，导致医保政策了解度低，又因为缺乏合理的宣传渠道，造成我国的大多数参保患者对医保政策有着错误的认知，就连最基本的就医流程和报销比例也没完成的掌握[2]。对于这些现象的存在，只要有患者就诊或医疗报销时，就会发生一些纠纷问题，通常将对医保政策的不满转移至对医院的不满，甚至产生不必要的纠纷，严重的造成医院产生相应的损失。

二、对于医院医疗保险管理水平不断提高的有效措施

（一）针对医院医疗保险管理工作结合当前形式，转变传统观念

从我国的医疗保险制度实施以来，社会经济不断发展，医疗保险制度也在不断的改革和完善，人民看病报销的步骤相应的得到了简化和改进，确确实实得以人民根本利益为出发点，改善了人民最关切的看病难的问题。在医疗保险制度实施过程中，其相应的管理工作是建立在医院、社保部门以及病人三方利益关系上，通过合理有效方式将三者的利益同时得到最大化，尤其是在病人方面。针对医疗保险管理工作的重点问题，由于区域和医疗技术的不同，医疗保险管理工作在不同地区存在着巨大的差异，因此医院在实施医保制度的过程中，应充分了解医患两者对于医保管理制度的基本要求，在此基础上，找出医务工作人员在工作上的主要难题和医院内部存在着不利于医患关系友好发展的因素，并制定出合理有效的解决方式。现阶段，由于医疗保险制度的不断改革，医院对外经营的模式也发生了重大变化，医院传统的经营模式主要是在站在医院的利益上实行的，对患者看病治疗非常不利，而且还要花费大量的金钱和精力，现在患者可以根据自身情况和需求选择合适的医疗机构和药店，同时随着医保制度的不断普及和推广，患者的维权意识和消费观念也发生了重大变化，从以往的“维权无门”到现在随处可见的医疗保险监督部门，人民百姓再也不怕看病难和看病被骗的问题。由此，医疗保险管理机构应该加大对医院的监管力度，防止医院出现乱报乱销的现象，严格把控医疗保险资金的支出，同时也要简化医疗保险报销制度，对于一些确实需要医疗帮助的患者要给与适当帮助。医院也应加大对医疗保险的管理力度，合理利用医疗保险基金，提高医院本身的医疗技术水平，改善传统的经营模式，大力宣传醫疗改革政策，培训医院工作人员的服务意识和态度，让员工充分认识到当前医保改革对于医院的积极影响和未来发展的机遇，增强医院在市场上的综合竞争力。

（二）针对医院医疗保险管理工作协调医院、医保部门、患者之间的关系

通过我国医疗保险制度的合理实施，以及在后期不断的完善和发展，传统意义上的医患关系也逐渐发生了重要的改变，在以前，患者到医院看病并支付费用，医院收取医疗费用后再对患者提供医疗服务，是一个简单的经营模式。现如今，随着医疗保险制度普及的范围越来越广，惠及的人民群众越来越多，传统的医患关系也慢慢变为医院、社保部门、患者三者共同存在的关系[3]。患者在日常生活工作中，购买医疗保险，然后在治疗病情以后通过社保部门报销医疗费用，大幅度降低医疗费用的支出，减少经济压力。医院也可以通过医疗保险基金的合理支配，提升医院的医疗技术水平或者更新医疗机械设备，对于一些难以支付医疗费用但又急于治疗的患者可以先行就医，后期再通过医疗保险基金支付患者的医疗费用，这一举措也大大降低了患者没钱看病的死亡率，体现出了医疗保险制度为人民着想的优点。协调医院、医保、患者三者的关系，首先应站在患者的基本利益上，为患者提供基本医疗需求，以治疗患者康复为根本目的，然后通过合理的规章制度和实施办法将三者的利益达到最大化，这样才能使医疗保险制度发挥最重要的作用，为以后医疗制度的发展奠定坚实的

基础。

（三）针对医院医疗保险管理工作有效降低患者自费部分的支出

随着我国社会经济不断发展，人民的日常生活水平以及医疗保险意识也在不断提高，而我国的医疗保险制度仍处于一个发展的阶段，还尚未成熟。很难合理把控医疗保险基金的支出，这就导致目前我国医疗保险基金十分有限。医疗保险机构为了有效控制保险资金的使用，没有将一些医疗项目纳入医疗保险报销范畴以为，或者将一些医疗项目的报销比例设置的很低，这就进一步加大了患者自费的部分，给患者造成了比较大的经济压力[4]。因此医疗保险管理机构应该多到患者和医院之中去，切实了解患者和医院之间存在着各种问题，对于一些特殊的医疗情况和医院制度进行典型的分析，并制定合理有效的策略和措施，切实保证医疗保险制度能够惠及人民百姓，维护患者的根本利益，同时也要兼顾医院医疗保险基金的合理支出，在保证医院可以长期稳定发展的前提下，为广大的患者提供更好的医疗服务。

三、结语

综上所述，在科学技术的不断进步与发展中，我国医疗卫生事业也随着时代在不断的发展。在新时期的背景下，为了使医疗卫生事业可以进一步的发展，对于医院医疗报险管理工作相关医护人员应加强重视度，并对当中存在的主要问题进行及时解决，这样才能促使医院医疗保险管理工作实现有序的开展。此外，医院医疗保险管理是具有较强的专业性和操作性的一项工作，在以后的工作仍然要对医院医疗保险管理工作加强不断的探索和创新，寻找到最佳的模式来促进我国医疗卫生事业的高效发展。

参考文献：

[1]佟君.我国医院医疗保险管理中的问题及改善对策[J].经贸实践， 2019（1）：82-84.

[2]吴雪枫，周 典.新医改背景下某三甲医院实施基本医疗保险管理中存在的问题与对策[J].辽宁医学院学报：社会科学版，2016（2）：60-62.

[3]刘曼.浅析医院医疗保险费用结算问题及对策[J].财会学习，2019， 212（3）：159-160.

[4]顾宇峰，包勇.浅谈医院医保工作精细化管理措施[J].现代企业，2019（2）：23，27.

作者简介：汪 峰（1979—），男，汉族，陕西人，中级经济师，本科，主要从事医疗保险管理，卫生经济研究。