陈晓燕　许世强

【摘 要】 目的：探讨左炔诺孕酮宫内节育系统对合并内科疾病月经过多的治疗效果。方法：研究对象从本院2018年1月至2019年1月收治的合并内科疾病月经过多患者中抽取，且均通过研究纳入标准和排除标准。50例患者均予以左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，对患者的临床治疗情况以及预后情况展开分析和数据对比。结果：患者放置左炔诺孕酮宫内节育系统后3个月、6个月的总有效率差异不明显，P>0.05;患者在左炔诺孕酮宫内节育系统放置前，放置后3个月、放置后6个月的经期、子宫内膜厚度、血红蛋白水平差异明显，有统计学意义，P<0.05。随访显示有13例患者出现不良反应，发生率为26.0%。结论：对合并内科疾病月经过多患者实施左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，可有效改善患者病情症状，安全性高。

【关键词】 左炔诺孕酮;节育系统;内科疾病;月经过多

月经过多是一种女性疾病，主要指女性自觉月经量增加，且不考虑周期频率、规律性、经期长度变化。因内科疾病导致的月经过多患者，若治疗不及时可导致贫血加重，对患者生命造成威胁[1-2]。合并内科疾病的月经过多患者，除了对原发病进行治疗，还需要妇科辅助治疗，及时止血，并控制月经量，改善患者病情[3]。研究显示[4]，左炔诺孕酮宫内节育系统可有效降低月经量，改善患者血红蛋白，对月经引起的疼痛等不适有改善效果。本院就左炔诺孕酮宫内节育系统在合并内科疾病月经过多患者中的治疗效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象从本院2018年1月至2019年1月收治的合并内科疾病月经过多患者中抽取，且均通过研究纳入标准和排除标准，共50例。患者年龄为26～45岁，平均（35.21±0.21）岁;合并肾功能不全患者有6例，合并血液系统疾病患者有8例，合并系统性红斑狼疮患者有8例，合并肝功能不全患者有7例，合并乳腺疾病患者有6例，合并糖尿病患者有5例，合并甲状腺疾病患者有10例。

1.2 方法

入院后对患者予以相应检查、治疗。急性阴道出血患者实施常规检查，包括血常规、肝肾功能、血凝功能、传染病、电解质等，并予以止血、抗感染、补液等。中重度贫血患者予以血容量补充，改善患者症状。非急诊患者择期实施空腹检查。

患者子宫内膜病理检查显示无子宫内膜癌，且确定宫腔环境无占位性病变后即可放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统）。药物产自Bayer Schering Pharma Oy，国药准字为J20140088。放置前告知患者排空膀胱，并取截石位，常规对患者外阴、阴道进行消毒，确定患者子宫位置、大小，置入阴道窥器，显露宫颈予以钳夹，应用探针探查后再次确定宫腔深度、子宫位置，握住左炔诺孕酮宫内节育系统手柄，并将放置器旋转至刻度朝上，确保滑块位于医师最远端，横臂为水平位，将最远端滑块握住，拉动尾丝使其置入放置管，尾丝固定于放置器手柄末端夹缝，经手指夹住最远端滑块。经宫颈口将放置器移动至宫腔内，使其与宫颈相距1.5～2cm，后拉滑块使其到达标志处，横臂打开后持续5～10s。推动放置器至定位块与宫颈接触，握住放置器并将滑块拉下置入宫内节育系统。剪断尾丝，并于宫颈外预留2cm。置入节育器后要求患者保持卧床休息，持续2h。密切观察患者是否存在不适，术后取抗生素口服，持续3d。

1.3 观察指标

疗效评估标准：1）闭经;2）点滴状出血;3）月经少量;4）月经量正常;5）与放置前月经量相近或月经持续增多。其中前4种情况均为有效，最后一种情况则为无效。

对患者放置前、放置3个月、放置6个月的经期、子宫内膜厚度、血红蛋白水平予以比较。

对患者予以6个月随访，记录不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

應用SPSS 15.0统计软件，合理选择数据集，进行临床疗效的数据分析。所有假设检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。计数数据运行χ2检验，以（%）的形式进行表述;计量资料行t检验，以（±s）的形式进行表述。

2 结果

2.1 放置3个月、放置6个月的有效率比较

患者放置左炔诺孕酮宫内节育系统后3个月、6个月的总有效率差异不明显，P>0.05。见表1。

2.2 放置前后经期、子宫内膜厚度、血红蛋白水平变化比较

放置左炔诺孕酮宫内节育系统前，放置后3个月、6个月的经期、子宫内膜厚度、血红蛋白水平变化明显，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.3 患者不良反应分析

随访显示有13例患者出现不良反应，发生率为26.0%。其中2例患者脱环，1例患者环下移，4例患者下腹疼痛，2例患者阴道分泌物增加，2例患者卵巢囊肿，2例患者体质量增加。

3 讨论

合并内科疾病月经过多患者月经过多多因原发病所致，患者一般基本情况不理想，对激素类药物存在治疗禁忌，无法耐受子宫切除手术，且部分患者存在生育要求，因此临床治疗难度较大[5]。左炔诺孕酮宫内节育系统又称曼月乐，主要用于避孕，然而其还具有改善月经、血红蛋白等作用，因此也适用于异常子宫出血、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫内膜增生、早期子宫内膜癌等疾病。研究显示，采用左炔诺孕酮宫内节育系统，可有效对月经过多进行治疗，本院通过研究得出，患者放置左炔诺孕酮宫内节育系统后3个月、6个月的总有效率差异不明显，P>0.05;放置左炔诺孕酮宫内节育系统前，放置后3个月、6个月的经期、子宫内膜厚度、血红蛋白水平变化明显，差异有统计学意义，P<0.05。随访显示有13例患者出现不良反应，发生率为26.0%。这是因为，左炔诺孕酮宫内节育系统相比血循环药物，其在子宫内膜局部药物浓度更高，且通过对子宫内膜长期进行作用，可使其基质蜕膜化，黏膜厚度减小，从而失去活性，最终实现避孕、月经量减少、疼痛改善以及保护子宫内膜的效果。同时左炔诺孕酮宫内节育系统操作简单，不需要麻醉，保留了患者的生育能力，安全性高[6]。

综上所述，对合并内科疾病月经过多患者实施左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，有效改善了患者的病情症状，安全性高。

参考文献

[1] 许欣艳.左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病患者CA125值影响的临床研究[J].中国卫生标准管理，2017，08（17）：31-33.

[2] 郭艳妮.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗无排卵型功能失调性子宫出血的疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（10）：42-43.

[3] 张粉姣.左炔诺孕酮宫内节育系统对痛经及经量增多的子宫腺肌症疾病的治疗效果[J].中外女性健康研究，2018，（02）：66.

[4] 鲁意，李玮，陈聪，等.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗无排卵型功能失调性子宫出血的疗效[J].生殖医学杂志，2017，22（07）：699-704.

[5] 冼洁凤，邓金枝，黄灿丽.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗功能性子宫出血的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（10）：171-173.

[6] 晋幼勤.左炔诺孕酮宫内节育系统用于治疗子宫腺肌病的临床观察[J].北方药学，2017，14（03）：8-9.